Диагностика эндокринного бесплодия у женщин

При нарушении менструальной функции, подозрении на гипоплазию, инфантилизм и пороки развития у женщин с бесплодием необходимо исследовать функцию яичников. Для этого измеряют базальную температуру, определяют феномен зрачка, кристаллизацию шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка, биопсию эндометрия. При аменорее, олигогипоменорее необходимо определять количество половых и гонадотропных гормонов. Для диагностики причин эндокринного бесплодия проводят также рентгенографию черепа (турецкого седла для исключения его опухоли и выявления гиперостоза). У бесплодных женщин при нарушении функции надпочечников (гиперандрогения) выявляется повышение содержания 17-кетостероидов, прегнандиола и прегнантриола (Л. П. Бакулева и соавт., 1976). Экскреция 17-ОКС находится в пределах нормы. При повышении экскреции 17-КС у бесплодных женщин следует проводить функциональную пробу с преднизолоном для дифференциальной диагностики между яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией. В течение 5 дней больной вводят по 20 мг преднизолона. Если после этого выделение 17-КС снизится в 1,5 раза и более, то гиперандрогения обусловлена надпочечниковым происхождением. В тех же случаях, когда снижения 17-КС не происходит или оно незначительно, назначают инфекундин, тормозящий выделение гонадотропных гормонов. При гиперандрогении яичникового генеза будет иметь место снижение экскреции 17-кетостероидов.

У женщин с выраженным гипоменструальным синдромом и резким недоразвитием вторичных половых признаков проводят пробу с хориогонином: на протяжении 3 дней вводят по 1500-3000 ед. хориогонина. В случаях аменореи центрального генеза значительно повышается кариопикнотический индекс (КПИ), а при дисгенезии гонад кольпоцитограмма остается неизмененной. В тех же случаях, когда видимые причины бесплодия отсутствуют, а обследование оказалось безрезультатным, необходимо провести изучение супружеской пары на наличие изо- или аутоиммунных антител.