Вопросы компенсации нарушенных функций в профпатологии


При вынесении научно обоснованного экспертного заключения о состоянии трудоспособности и установлении трудового прогноза нужно не только исходить из тяжести морфологических изменений, степени выраженности нарушений различных функций, но и обязательно учитывать степень имеющейся компенсации и возможности ее дальнейшего развития. В связи с этим врачам-экспертам следует очень вдумчиво подходить к вынесению трудовой рекомендации, которая должна соответствовать состоянию организма и имеющимся профессиональным навыкам больного. Правильная трудовая рекомендация и рациональное трудовое устройство являются могучим стимулом развития компенсации.

Среди многообразных нарушений функций при травматических поражениях головного мозга в связи с большой частотой ранения теменной и лобной, области значительный удельный вес занимают двигательные нарушения, отличающиеся большой тяжестью и часто приводящие к длительной потере трудоспособности.

Изучение компенсаторных механизмов у больных с расстройством двигательных функций, возникшим после черепно-мозговой травмы, показывает, что компенсация нарушенных функций вырабатывается различно в зависимости от характера травмы, локализации очага, степени повреждения мозгового вещества, а также срока, прошедшего после травмы, характера течения посттравматического процесса, возраста больного, общего состояния организма, динамического стереотипа, сложившегося в процессе трудовой деятельности. При этом огромное значение имеют направленность больного на преодоление дефекта, активное и раннее включение в трудовые процессы, показанные по состоянию здоровья. При травматических поражениях головного мозга процессы компенсации протекают в тесной связи с явлениями восстановления нарушенных функций. Динамика восстановления нарушенных функций может измениться под влиянием различных неблагоприятных факторов экзогенного или эндогенного характера: при повторных травмах, интоксикациях, инфекциях, неправильном трудовом устройстве. При вынесении трудовой рекомендации больным с последствиями травматических поражений головного мозга необходимо четко указать на вред таких факторов, как значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа в шумных, горячих цехах, пребывание в неблагоприятных климатических условиях, которые могут явиться причиной декомпенсации. При прогредиентном течении процесса, которое встречается значительно реже и нередко обусловлено развитием поздних осложнений или сосудистых заболеваний с прогрессирующим течением, грубым процессом рубцевания, удлиняются сроки восстановления нарушенных функций и затрудняется выработка компенсаторных приспособлений. Компенсаторная приспособляемость развивается у разных лиц, даже с наличием одного и того же дефекта, различно и отличается рядом индивидуальных особенностей: у одних протекает медленно и не бывает полной, у других компенсация дефекта достигает высокой степени. Большую роль играет общее состояние организма, состояние центральной нервной системы, возраст больного. Существенным фактором, определяющим развитие компенсаторного процесса, является возраст больного при получении травмы. Компенсаторная приспособляемость у лиц, получивших травму в пожилом возрасте, развивается труднее. Это объясняется меньшей пластичностью нервной системы в пожилом возрасте, тугоподвижностью нервных процессов, крепко упрочившимися и трудно поддающимися переделке временными связями, а также значительным изменением деятельности эндокринного аппарата в пожилом возрасте. На большом клиническом материале было показано, что инволюция и атеросклероз затрудняют восстановление нарушенных функций коры головного мозга. При определении трудового прогноза у лиц пожилого возраста на эти особенности следует обращать внимание с тем, чтобы правильно оценивать возможность компенсации. Развитие компенсации двигательных нарушений тесно связано с процессами восстановления моторики. Восстановление двигательных функций протекает в определенной последовательности: раньше появляются движения в проксимальных отделах конечностей, затем - в дистальных. Движения в ноге восстанавливаются раньше, чем в руке. Более тонкие и дифференцированные движения пальцев, наиболее поздно сложившиеся в процессе эволюционного развития, восстанавливаются медленно и с трудом. Восстановление двигательных функций улучшается и протекает быстрее с применением различных биостимуляторов, физических методов лечения (лечебная гимнастика, массаж).

При гемипарезах развитие компенсации протекает в определенной последовательности в несколько стадий в зависимости от степени выраженности повреждения и срока, прошедшего после травмы. Срок длительности различных стадий и эффективность компенсации индивидуальны.

Первая стадия (стадия проторения двигательного импульса) характеризуется генерализованной реакцией, с широкой иррадиацией возбуждения, вовлечением большого количества мышц, не имеющих прямого отношения к осуществлению функции: В этой стадии движения не организованы, диффузны и не помогают больному. Больные беспомощны в быту, лишены возможности пользоваться поврежденными конечностями и при наличии, кроме того, расстройства речи, припадков являются инвалидами первой или второй группы. Во II стадии вырабатывается функция поддерживания за счет восстановления движений в проксимальном отделе конечностей, появляется большая свобода движений в плечевом суставе, предплечье, больные начинают замещать отсутствие движения в кисти восстановившимися движениями в проксимальном отделе. Большинство больных в этой стадии становятся более активными. Они начинают широко использовать при обслуживании себя в быту функцию поддерживания за счет появившихся движений проксимального отдела конечности. Больные в этой стадии обычно еще не могут выполнять, никакой работы, однако они уже не нуждаются в постоянном постороннем уходе - это вторая группа инвалидности. Некоторые из больных уже в этой стадии могут быть приспособлены к труду при создании особых индивидуальных условий, чаще на дому, с доставкой сырья на дом в связи с затруднением ходьбы. В III стадии восстанавливается функция схватывания и удерживания предметов. В этой стадии больные вначале используют функцию удерживания, которая восстанавливается раньше. Больные здоровой рукой вкладывают предмет в паретичную руку, тем самым получая возможность удержать, перенести нетяжелый предмет, начинают активно пользоваться паретичной рукой при обслуживании себя в быту. Больным становятся доступны почти все действия в быту и ряд работ, выполняемых преимущественно одной рукой, при которой вторая осуществляет лишь вспомогательную функцию. Большинство больных в этой стадии являются ограниченно трудоспособными - инвалидами третьей группы.

Четвертая стадия характеризуется строгой координированностью, автоматизацией движений, возможностью выполнения тонких, дифференцированных движений. В этой стадии большое значение имеет процесс тренировки. Больным становятся доступны почти все профессиональные навыки, они могут продолжать работу по специальности при создании в отдельных случаях ряда ограничений или приобрести новую профессию. Положительная трудовая установка, целенаправленность и активное стремление к преодолению дефекта помогают больным постепенно включаться в трудовые процессы и преодолевать имеющуюся неполноценность в процессе самой трудовой деятельности. Наоборот, при отрицательной трудовой установке, уходе больных в переживание своей неполноценности, малой активности в быту, при отсутствии попыток приспособиться к труду компенсация не развивается или бывает недостаточной, несмотря порой на менее выраженные нарушения функций. Длительное наблюдение за динамикой восстановления и развитием компенсаторных приспособлений у больных с нарушениями двигательных функций показало огромное значение трудовой деятельности в развитии процесса компенсации, значение раннего включения паретичных конечностей в трудовые процессы, сначала при обслуживании себя в быту, а затем непосредственно в процессе трудовой деятельности.

При включении в трудовую деятельность и постоянном повторении одних и тех же трудовых процессов постепенно начинает уменьшаться излишнее напряжение мышц, появляется большая плавность и точность движений, улучшается функция удерживания и схватывания предметов, постепенно улучшается координированность движений. В экспертной практике при вынесении трудовых рекомендаций больным следует сохранять старый динамический стереотип и рекомендовать работу с использованием профессиональных навыков. Восстановление двигательных функций и выработка компенсаторных приспособлений, как правило, быстрее и полноценнее происходили при более раннем и активном включении патетичной конечности у инвалидов, приступивших к работе. В экспертной практике необходимо обратить особое внимание на то, что неправильное трудоустройство больных с последствиями травматических поражений головного мозга на противопоказанные работы, связанные со значительным физическим напряжением, пребыванием в шумных, жарких цехах, в неблагоприятных метеорологических условиях, может быть причиной декомпенсации.


Еще по теме:


Bagssjpfousa, 23.02.2024 19:53:38
N }}}}}}
https://www.bagssjp.com/product/detail-9674.html
copy2021Cox, 27.02.2024 16:13:31
2020-!  N    IWCFRANCK MULLER  CHLOE  }}}}}}
https://www.copy2021.com/list/42-page=9.htm
https://www.copy2021.com/product/detail/16586.htm
Bagssjpfousa, 01.03.2024 05:14:05
N . !2100%!"  , }}}}}}
https://www.bagssjp.com/product/detail-7590.html
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: