Диагностика больных с травматическими повреждениями головного мозга
Правильное экспертное решение может быть вынесено только тогда, когда установлен точный диагноз заболевания. Невропатолога-эксперта не может удовлетворять только нозологический диагноз, необходимо, чтобы диагноз отражал, помимо нозологии, топику процесса, характер и степень выраженности нарушения функций, течение болезни. Формулировка диагноза должна быть максимально определенной, ясной и точной и время от времени подвергаться пересмотру для приведения ее в соответствие с постепенно расширяющимися знаниями о болезни. Порочным на современном уровне знаний является такой диагноз, как «травматическая энцефалопатия», который в буквальном смысле означает болезнь головного мозга и носит крайне расплывчатый характер. И. Я. Раздольский справедливо указывает, что подобный диагноз очень удобен для врача, не стремящегося вскрыть патоморфологическую сущность заболевания. В настоящее время вдумчивый врач располагает всеми данными для того, чтобы поставить в каждом отдельном случае точный диагноз, вскрывающий патогенетическую сущность болезни, характер и степень выраженности нарушения функций. Очень важно, чтобы невропатолог-эксперт детально расспросил и проанализировал жалобы больного, собрал тщательный анамнез с анализом течения раннего и последующих периодов травмы головного мозга, учетом эффективности лечения, оценкой влияния трудовой деятельности на восстановление нарушенных функций, формирование компенсаторных механизмов. Неврологическое обследование должно быть проведено весьма скрупулезно, с обращением внимания, если нет очаговых нарушений, на органическую микросимптоматику, вегетативные расстройства. Детально должен быть описан психический статус больного. Обязательным является исследование глазного дна, при жалобах на головную боль - краниография. В каждом отдельном случае необходимо применить те дополнительные методы исследования, которые могут уточнить диагноз заболевания: при жалобах на системные головокружения - исследование вестибулярного аппарата; при указании на припадки - электроэнцефалография; при развитии диэнцефальных расстройств - исследования, направленные на уточнение диэнцефальной патологии (жировой, углеводный, водный, основной и другие виды обмена) и пр., обязательное обследование соматического статуса.
В диагнозе относительно больных с отдаленными последствиями травм головного мозга необходимо указывать характер травмы: 1) отдаленные последствия проникающего ранения черепа с указанием локализации и величины дефекта, наличия осколков, характера и степени нарушения функций, течения; 2) отдаленные последствия закрытой травмы черепа: а) ушиба; б) сотрясения головного мозга; в) воздушной контузии.
По характеру патологического процесса следует выделять: I. Неосложненные открытые и закрытые черепно-мозговые травмы; II. Осложнения: 1) при открытых ранениях черепа: а) менингит; б) менингоэнцефалит; в) абсцесс мозга; г) рубцовый болевой синдром; д) нарушения лимфо- и кровообращения; 2) при закрытых травмах головного мозга: а) рубцовые изменения в области эпидуральной или субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния; б) киста в оболочках или веществе головного мозга; в) ограниченный арахноидит; г) гидроцефалия; д) сосудистые и деструктивные нарушения в веществе мозга, например церебрально-сосудистая недостаточность (вазопатия), прогрессирующие экстрапирамидные расстройства после воздушных контузий; III. Соматические расстройства, возникающие вследствие закрытых и открытых травм черепа, язва желудка, гипертония и другие заболевания внутренних органов, развивающиеся после закрытой травмы черепа; IV. Органические заболевания центральной нервной системы, развивающиеся иногда после травмы (опухоль головного мозга, рассеянный склероз и др.), причем травма играет способствующую роль.
Читать далее Критерии к установлению групп инвалидности больным со стойкими последствиями травм головного мозга
В диагнозе относительно больных с отдаленными последствиями травм головного мозга необходимо указывать характер травмы: 1) отдаленные последствия проникающего ранения черепа с указанием локализации и величины дефекта, наличия осколков, характера и степени нарушения функций, течения; 2) отдаленные последствия закрытой травмы черепа: а) ушиба; б) сотрясения головного мозга; в) воздушной контузии.
По характеру патологического процесса следует выделять: I. Неосложненные открытые и закрытые черепно-мозговые травмы; II. Осложнения: 1) при открытых ранениях черепа: а) менингит; б) менингоэнцефалит; в) абсцесс мозга; г) рубцовый болевой синдром; д) нарушения лимфо- и кровообращения; 2) при закрытых травмах головного мозга: а) рубцовые изменения в области эпидуральной или субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния; б) киста в оболочках или веществе головного мозга; в) ограниченный арахноидит; г) гидроцефалия; д) сосудистые и деструктивные нарушения в веществе мозга, например церебрально-сосудистая недостаточность (вазопатия), прогрессирующие экстрапирамидные расстройства после воздушных контузий; III. Соматические расстройства, возникающие вследствие закрытых и открытых травм черепа, язва желудка, гипертония и другие заболевания внутренних органов, развивающиеся после закрытой травмы черепа; IV. Органические заболевания центральной нервной системы, развивающиеся иногда после травмы (опухоль головного мозга, рассеянный склероз и др.), причем травма играет способствующую роль.
Читать далее Критерии к установлению групп инвалидности больным со стойкими последствиями травм головного мозга