Врачебно-трудовая экспертиза при спинальном арахноидите
Спинальный арахноидит - серозное воспаление мягких оболочек спинного мозга.
Причиной спинального арахноидита могут быть инфекции - общая и местная (в связи с воспалительным процессом вблизи спинного мозга, травмой позвоночника и т. п.), осложнения (холестеатомы) при лечении туберкулезного менингита интралюмбальным введением стрептомицина, а также после миелографии.
Для спинального арахноидита характерна триада симптомов: корешковые, оболочечные и компрессионные. Корешковые явления обычно преобладают и являются начальным признаком, болезни. В зависимости от локализации арахноидита болевой синдром преобладает в шейном, грудном или поясничном отделах и соответственно этому выражены симптомы натяжения корешков. Симптомы раздражения мозговых оболочек проявляются в виде небольшой ригидности затылочных мышц, верхнего симптома Брудзинского - при шейной локализации процесса, симптома Кернига и нижнего симптома Брудзинского - при арахноидите поясничной локализации. При образовании спаечного процесса и сдавлении вещества спинного мозга возникают компрессионные симптомы в основном в виде повышения и разницы сухожильных рефлексов, наличия патологических рефлексов преимущественно на стороне поражения.
Изменения со стороны спинномозговой жидкости определяются стадией и течением процесса. В остром периоде преобладают изменения воспалительного характера, при хроническом течении - нередко застойного характера, связанные с частичной, значительно. реже - полной непроходимостью ликворного пространства. В последнем случае отмечается полная ликворная гипотензия или «сухая» пункция.
Трудоспособность больных спинальным арахноидитом определяется течением процесса и, главное, степенью выраженности болевого (корешкового) синдрома. При экспертном заключении необходимо учитывать этиологию заболевания (инфекция, травма, первичное поражение позвоночника и т. п.). При спинальных арахноидитах с выраженным болевым синдромом и затяжным течением, когда, несмотря на все проведенные лечебные мероприятия, улучшения не отмечается, больные должны быть направлены на ВТЭК и им устанавливается вторая группа инвалидности.
При последующих переосвидетельствованиях, если констатируется уменьшение или исчезновение болей, больные в зависимости от профессии и условий работы признаются инвалидами третьей группы или трудоспособными.
При умеренно выраженном болевом синдроме состояние трудоспособности зависит во многом от локализации процесса. При шейной локализации затруднительными являются работы, требующие размашистых движений руками, быстрых манипулятивных приемов; при поясничной локализации больные должны быть ограничены в ходьбе. Во всех случаях противопоказанными являются работы, связанные со значительным физическим напряжением, вынужденным положением тела, протекающие в неблагоприятных метеорологических условиях. Подобные ограничения часто служат основанием для установления третьей группы инвалидности. Лица интеллектуального труда могут продолжать работу по специальности.
Причиной спинального арахноидита могут быть инфекции - общая и местная (в связи с воспалительным процессом вблизи спинного мозга, травмой позвоночника и т. п.), осложнения (холестеатомы) при лечении туберкулезного менингита интралюмбальным введением стрептомицина, а также после миелографии.
Для спинального арахноидита характерна триада симптомов: корешковые, оболочечные и компрессионные. Корешковые явления обычно преобладают и являются начальным признаком, болезни. В зависимости от локализации арахноидита болевой синдром преобладает в шейном, грудном или поясничном отделах и соответственно этому выражены симптомы натяжения корешков. Симптомы раздражения мозговых оболочек проявляются в виде небольшой ригидности затылочных мышц, верхнего симптома Брудзинского - при шейной локализации процесса, симптома Кернига и нижнего симптома Брудзинского - при арахноидите поясничной локализации. При образовании спаечного процесса и сдавлении вещества спинного мозга возникают компрессионные симптомы в основном в виде повышения и разницы сухожильных рефлексов, наличия патологических рефлексов преимущественно на стороне поражения.
Изменения со стороны спинномозговой жидкости определяются стадией и течением процесса. В остром периоде преобладают изменения воспалительного характера, при хроническом течении - нередко застойного характера, связанные с частичной, значительно. реже - полной непроходимостью ликворного пространства. В последнем случае отмечается полная ликворная гипотензия или «сухая» пункция.
Трудоспособность больных спинальным арахноидитом определяется течением процесса и, главное, степенью выраженности болевого (корешкового) синдрома. При экспертном заключении необходимо учитывать этиологию заболевания (инфекция, травма, первичное поражение позвоночника и т. п.). При спинальных арахноидитах с выраженным болевым синдромом и затяжным течением, когда, несмотря на все проведенные лечебные мероприятия, улучшения не отмечается, больные должны быть направлены на ВТЭК и им устанавливается вторая группа инвалидности.
При последующих переосвидетельствованиях, если констатируется уменьшение или исчезновение болей, больные в зависимости от профессии и условий работы признаются инвалидами третьей группы или трудоспособными.
При умеренно выраженном болевом синдроме состояние трудоспособности зависит во многом от локализации процесса. При шейной локализации затруднительными являются работы, требующие размашистых движений руками, быстрых манипулятивных приемов; при поясничной локализации больные должны быть ограничены в ходьбе. Во всех случаях противопоказанными являются работы, связанные со значительным физическим напряжением, вынужденным положением тела, протекающие в неблагоприятных метеорологических условиях. Подобные ограничения часто служат основанием для установления третьей группы инвалидности. Лица интеллектуального труда могут продолжать работу по специальности.