Выравнивание окклюзионной поверхности и укорочение отдельных зубов
В основе лечения травматических наслоений при пародонтозе лежит изменение артикуляционных и окклюзионных соотношений между зубными рядами. Некоторые авторы предполагают, что пародонтоз имеет определенную связь с разновидностями и дефектами прикуса. Это дало им право именовать такие прикусы патологическими и считать их не только осложняющими течение болезни, но и являющимися этиологическим началом развития болезни.
Одни авторы считают, что такие разновидности прикуса являются причиной возникновения чрезмерного вертикального давления во время откусывания и разжевывания пищи, что пагубно отражается на опорных тканях зуба, особенно при нарушении целости зубного ряда. Другие авторы главное значение придают горизонтальному давлению, возникающему во время акта жевания, и рассматривают его как основной этиологический фактор развития пародонтоза. Обе точки зрения основываются на наличии определенной «качественной неполноценности» зубочелюстной системы. Эта качественная неполноценность, выражается в отсутствии многоточечных или по крайней мере трехточечных артикуляционных контактов, являющихся обязательными в полноценном жевательном аппарате при сагиттальном сдвиге нижней челюсти. Отсутствие таких контактов рассматривается как момент, благоприятствующий развитию заболеваний амфодонта и расценивается в качестве ведущего признака «патологической окклюзии».
Придавая наличию многоточечных контактов значение фактора, определяющего полноценность зубочелюстной системы, и считая, что отсутствие таких контактов ведет к образованию травматической патологической окклюзии и развитию пародонтоза, ряд авторов рекомендует широко применять «выравнивание» окклюзионных соотношений между зубными рядами с целью образования многоточечных контактов. По их мнению, этим уменьшается так называемая качественная недостаточность зубочелюстной системы, устраняется основная причина механической перегрузки пародонта.
Образование многоточечных контактов при любых окклюзионных соотношениях между зубными рядами достигается сошлифовыванием бугров и укорочением зубов.
Однако практика свидетельствует, что жевательный аппарат повреждается пародонтозом при наличии многоточечных и трехточечных контактов в той же степени, как и при их отсутствии. Поэтому наличие или отсутствие многоточечных или трехточечных контактов ни в коей мере не определяют предрасположения данного жевательного аппарата к пародонтозу, в связи с чем «огульное» укорочение зубов и выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов нельзя считать правильным методом лечения.
При этом следует учесть, что функциональная перегрузка отдельных зубов или группы их возникает в тех случаях, когда исчерпываются резервные силы их пародонта и сохранившаяся часть амфодонта не в состоянии отвечать адекватной реакцией на внешние раздражения.
При I степени пародонтоза исчезает только небольшая часть резервных сил пародонта, часть же их сохраняется. При II степени развития болезни резервные силы полностью исчерпаны и пародонт зубов воспринимает внешние раздражения на пределе своих возможностей. При III и IV степени развития болезни любая функциональная нагрузка является травматической.
Это подчеркивает, что травматические наслоения зависят от функционального состояния пародонта, а не от особенностей строения зубных рядов.
Укорочение отдельных зубов при разных травматических узлах. Выравнивание окклюзионных поверхностей и укорочение отдельных зубов при амфодонтозе могут быть методом как симптоматического, так и каузального лечения.
При прямом травматическом узле, когда удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией лунки, укорочение его создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоле.
В первое время после вмешательства это благоприятно сказывается на течении болезни вокруг зуба и общей реакции этих тканей на возникающую жевательную нагрузку. При укорочении коронковой части зуба внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким и нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.
Таков непосредственный лечебный эффект укорочения отдельного зуба или группы зубов, если рассматривать его вне связи со всей зубочелюстной системой. Однако укороченный зуб, оказавшийся вне окклюзионного контакта, под влиянием постоянного напряжения в опорных тканях, вызываемого актом жевания и сжатием челюстей, весьма скоро начинает менять свое внеокклюзионное положение, устанавливается в окклюзионный контакт, при этом возникающие новые соотношения между альвеолярной и внеальвеолярной частью зуба менее благоприятны для течения болезни, чем раньше.
В результате вертикального перемещения зуба вновь удлиняется его внеальвеолярная часть и укорачивается альвеолярная на величину, равную пути его вертикального перемещения. Таким образом, через некоторое время созданные укорочением зуба благоприятные соотношения между его внеальвеолярной и альвеолярной частью исчезают и создаются условия, при которых плечо внеальвеолярного рычага становится большим, чем оно было до укорочения зуба. Поэтому лечебный эффект от укорочения зуба является кратковременным.
Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженных травматических узлах, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целости зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются. При этом только они удерживают межальвеолярную высоту (высоту прикуса). То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. В этом случае, естественно, укорочение отдельных зубов или группы их, расположенных в области отраженного травматического узла, создает условия для включения жевательных зубов в удерживании высоты прикуса. При этом жевательное давление станет равномерно распределяться на все зубы, что ликвидирует травматический узел.
Если укорочение фронтальных зубов не ведет к их разгрузке (недостаточное количество жевательных зубов, отсутствие антагонирующих или полное отсутствие жевательных зубов), то оно не дает терапевтического эффекта. В этих случаях ликвидация отраженного травматического узла может быть достигнута только зубным протезированием. Зубные протезы будут удерживать межальвеолярную высоту, охранять фронтальные зубы от перегрузки и примут на себя часть функциональной нагрузки.
Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается, если количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте и сдерживающих высоту прикуса. В. таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в комбинации с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением дает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих высоту прикуса, невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение высоты прикуса.
Весьма полезным оказывается метод выравнивания окклюзионной поверхности при интактных зубных рядах, когда прогрессирование амфодонтоза вызвано полным отсутствием стирания твердых тканей зубов или неравномерностью стираемости. Весьма часто в среднем и пожилом возрасте лица, страдающие амфодонтозом, имеют красивые зубы с сохранившими свою форму жевательными буграми и режущими поверхностями. Это обстоятельство указывает на давность заболевания амфодонтозом.
В физиологических условиях стирание твердых тканей зубов начинается вскоре после завершения формирования зубочелюстного аппарата, что соответствует возрасту 22-25 лет. Исключение механического воздействия пищи на твердые ткани зубов возможно только в том случае, если имеется недостаточность амфодонта, выражающаяся в недостаточной фиксации зуба. Если фиксация антагонирующих зубов недостаточна, то при растирании пищи они отклоняются в щечном или оральном направлении, не образуя трущихся друг о друга поверхностей. При отсутствии стирания твердых тканей зубов в возрасте после 30-35 лет показано некоторое сошлифовывание бугров и режущих поверхностей зубов.
При нарушении целости обоих зубных рядов или одного из них метод укорочения отдельных зубов и выравнивания окклюзионной поверхности, как правило, носит симптоматический характер, причем эффективность этого - метода зависит от степени амфодонтоза. В большинстве случаев нарушения целости зубных рядов при амфодонтозе показано шинирование в сочетании с исправлением образовавшихся вторичных деформаций зубных рядов.
Абсолютными показаниями к укорочению зубов и выравниванию окклюзионной поверхности являются состояния интактных зубных рядов с ослабленным опорным аппаратом: сравнительно небольшое поражение опорного аппарата на том или ином участке зубного ряда при условии, что количество зубов, сохраняющих высоту прикуса, достаточно для ее удерживания; отсутствие или неравномерность стираемости твердых тканей зубов.
При нарушении целости зубных рядов укорочение зубов показано только при наличии отраженных травматических узлов, и во всех случаях оно комбинируется с шинированием.
Одни авторы считают, что такие разновидности прикуса являются причиной возникновения чрезмерного вертикального давления во время откусывания и разжевывания пищи, что пагубно отражается на опорных тканях зуба, особенно при нарушении целости зубного ряда. Другие авторы главное значение придают горизонтальному давлению, возникающему во время акта жевания, и рассматривают его как основной этиологический фактор развития пародонтоза. Обе точки зрения основываются на наличии определенной «качественной неполноценности» зубочелюстной системы. Эта качественная неполноценность, выражается в отсутствии многоточечных или по крайней мере трехточечных артикуляционных контактов, являющихся обязательными в полноценном жевательном аппарате при сагиттальном сдвиге нижней челюсти. Отсутствие таких контактов рассматривается как момент, благоприятствующий развитию заболеваний амфодонта и расценивается в качестве ведущего признака «патологической окклюзии».
Придавая наличию многоточечных контактов значение фактора, определяющего полноценность зубочелюстной системы, и считая, что отсутствие таких контактов ведет к образованию травматической патологической окклюзии и развитию пародонтоза, ряд авторов рекомендует широко применять «выравнивание» окклюзионных соотношений между зубными рядами с целью образования многоточечных контактов. По их мнению, этим уменьшается так называемая качественная недостаточность зубочелюстной системы, устраняется основная причина механической перегрузки пародонта.
Образование многоточечных контактов при любых окклюзионных соотношениях между зубными рядами достигается сошлифовыванием бугров и укорочением зубов.
Однако практика свидетельствует, что жевательный аппарат повреждается пародонтозом при наличии многоточечных и трехточечных контактов в той же степени, как и при их отсутствии. Поэтому наличие или отсутствие многоточечных или трехточечных контактов ни в коей мере не определяют предрасположения данного жевательного аппарата к пародонтозу, в связи с чем «огульное» укорочение зубов и выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов нельзя считать правильным методом лечения.
При этом следует учесть, что функциональная перегрузка отдельных зубов или группы их возникает в тех случаях, когда исчерпываются резервные силы их пародонта и сохранившаяся часть амфодонта не в состоянии отвечать адекватной реакцией на внешние раздражения.
При I степени пародонтоза исчезает только небольшая часть резервных сил пародонта, часть же их сохраняется. При II степени развития болезни резервные силы полностью исчерпаны и пародонт зубов воспринимает внешние раздражения на пределе своих возможностей. При III и IV степени развития болезни любая функциональная нагрузка является травматической.
Это подчеркивает, что травматические наслоения зависят от функционального состояния пародонта, а не от особенностей строения зубных рядов.
Укорочение отдельных зубов при разных травматических узлах. Выравнивание окклюзионных поверхностей и укорочение отдельных зубов при амфодонтозе могут быть методом как симптоматического, так и каузального лечения.
При прямом травматическом узле, когда удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией лунки, укорочение его создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоле.
В первое время после вмешательства это благоприятно сказывается на течении болезни вокруг зуба и общей реакции этих тканей на возникающую жевательную нагрузку. При укорочении коронковой части зуба внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким и нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.
Таков непосредственный лечебный эффект укорочения отдельного зуба или группы зубов, если рассматривать его вне связи со всей зубочелюстной системой. Однако укороченный зуб, оказавшийся вне окклюзионного контакта, под влиянием постоянного напряжения в опорных тканях, вызываемого актом жевания и сжатием челюстей, весьма скоро начинает менять свое внеокклюзионное положение, устанавливается в окклюзионный контакт, при этом возникающие новые соотношения между альвеолярной и внеальвеолярной частью зуба менее благоприятны для течения болезни, чем раньше.
В результате вертикального перемещения зуба вновь удлиняется его внеальвеолярная часть и укорачивается альвеолярная на величину, равную пути его вертикального перемещения. Таким образом, через некоторое время созданные укорочением зуба благоприятные соотношения между его внеальвеолярной и альвеолярной частью исчезают и создаются условия, при которых плечо внеальвеолярного рычага становится большим, чем оно было до укорочения зуба. Поэтому лечебный эффект от укорочения зуба является кратковременным.
Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженных травматических узлах, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целости зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются. При этом только они удерживают межальвеолярную высоту (высоту прикуса). То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. В этом случае, естественно, укорочение отдельных зубов или группы их, расположенных в области отраженного травматического узла, создает условия для включения жевательных зубов в удерживании высоты прикуса. При этом жевательное давление станет равномерно распределяться на все зубы, что ликвидирует травматический узел.
Если укорочение фронтальных зубов не ведет к их разгрузке (недостаточное количество жевательных зубов, отсутствие антагонирующих или полное отсутствие жевательных зубов), то оно не дает терапевтического эффекта. В этих случаях ликвидация отраженного травматического узла может быть достигнута только зубным протезированием. Зубные протезы будут удерживать межальвеолярную высоту, охранять фронтальные зубы от перегрузки и примут на себя часть функциональной нагрузки.
Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается, если количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте и сдерживающих высоту прикуса. В. таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в комбинации с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением дает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих высоту прикуса, невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение высоты прикуса.
Весьма полезным оказывается метод выравнивания окклюзионной поверхности при интактных зубных рядах, когда прогрессирование амфодонтоза вызвано полным отсутствием стирания твердых тканей зубов или неравномерностью стираемости. Весьма часто в среднем и пожилом возрасте лица, страдающие амфодонтозом, имеют красивые зубы с сохранившими свою форму жевательными буграми и режущими поверхностями. Это обстоятельство указывает на давность заболевания амфодонтозом.
В физиологических условиях стирание твердых тканей зубов начинается вскоре после завершения формирования зубочелюстного аппарата, что соответствует возрасту 22-25 лет. Исключение механического воздействия пищи на твердые ткани зубов возможно только в том случае, если имеется недостаточность амфодонта, выражающаяся в недостаточной фиксации зуба. Если фиксация антагонирующих зубов недостаточна, то при растирании пищи они отклоняются в щечном или оральном направлении, не образуя трущихся друг о друга поверхностей. При отсутствии стирания твердых тканей зубов в возрасте после 30-35 лет показано некоторое сошлифовывание бугров и режущих поверхностей зубов.
При нарушении целости обоих зубных рядов или одного из них метод укорочения отдельных зубов и выравнивания окклюзионной поверхности, как правило, носит симптоматический характер, причем эффективность этого - метода зависит от степени амфодонтоза. В большинстве случаев нарушения целости зубных рядов при амфодонтозе показано шинирование в сочетании с исправлением образовавшихся вторичных деформаций зубных рядов.
Абсолютными показаниями к укорочению зубов и выравниванию окклюзионной поверхности являются состояния интактных зубных рядов с ослабленным опорным аппаратом: сравнительно небольшое поражение опорного аппарата на том или ином участке зубного ряда при условии, что количество зубов, сохраняющих высоту прикуса, достаточно для ее удерживания; отсутствие или неравномерность стираемости твердых тканей зубов.
При нарушении целости зубных рядов укорочение зубов показано только при наличии отраженных травматических узлов, и во всех случаях оно комбинируется с шинированием.