Гипертония, симптомы и лечение гипертонии

Гипертоническая болезнь затрагивает около 20% населения нашей планеты. Это заболевание является основной причиной развития инсульта, стенокардии, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней почек.

Гипертония является одним из самых распространенных заболеваний у людей среднего и пожилого возраста. Во многих странах около 50% населения старше 60-летнего возраста страдают от гипертонии.

До 45-летнего возраста мужчины заболевают гипертонией значительно чаще, чем женщины. Начиная с 45 лет женщины и мужчины болеют гипертонией одинаково часто. Стоит отметить, что у женщин, страдающих ожирением, а также у тех, кто использует оральные контрацептивы, риск развития гипертонии повышается в несколько раз.

Гипертонией принято называть устойчивое высокое артериальное давление, от 160/95 мм ртутного столба и выше, зафиксированное как минимум три раза на протяжении одной-двух недель.

Повышенное давление (около 140/89) принято называть предгипертонией. Предгипертония может продолжаться у пациента в течение довольно длительного промежутка времени (до нескольких лет). Повышенное давление должно стать первым сигналом к лечению, так как в этом состоянии заболевание полностью излечимо.

Патогенез гипертонии

Патогенез гипертонии является многофакторным и крайне сложным. На формирование артериального давления оказывают влияние несколько факторов: гуморальные медиаторы, сосудистая реактивность, объем циркулирующей крови, размер сосудов, вязкость крови, работа сердца, эластичность кровеносных сосудов, нервная стимуляция. Существует гипотеза генетической предрасположенности к гипертонии, однако эта гипотеза не нашла точного научного подтверждения. Также существуют гипотезы влияния избыточного количества соли, гормонов, эластичности сосудов и т.п.

Согласно данным исследований в патофизиологии артериального давления как у животных, так и у человека, можно сделать предположение, что повышенное артериальное давление может развиться вследствие нарушения работы иммунной системы. Опыты показали, что Т-лимфоциты и Т-клетки (отвечающие за иммунитет), играют важнейшую роль в формировании нормального артериального давления.

Точно установлена прямая зависимость высокого артериального давления от болезней почек. Негативное влияние почечных заболеваний (например, поликистоза) в комплексе с сосудистыми причинами (например, сужение аорты) может привести к стремительному развития гипертонии.

Существует еще несколько десятков различных гипотез, однако на сегодняшний день наиболее вероятной, по мнению специалистов, является гипотеза развития гипертонии вследствие нарушения нормальной работы иммунной системы человека.

Чаще всего гипертония протекает следующим образом:

1. В возрасте 10-30 лет появляется предгипертония, увеличивается сердечный выброс.

2. В возрасте 20-40 лет наблюдается устойчиво повышенной давление, ставится диагноз первичной гипертонии.

3. В возрасте 30-50 лет заболевание протекает чаще всего бессимптомно (очень важно, чтобы на этом этапе пациент начал получать комплексное лечение, чтобы предупредить развитие тяжелой формы заболевания), диагноз - вторичная гипертония.

4. В возрасте 40-60 лет развивается тяжелая форма гипертонии (при отсутствии качественной терапии), которая скорее всего приводит к инсульту, инфаркту миокарда, болезням сердца и почек.

Этиология

Гипертония может быть как первичной, так и вторичной. Первичная гипертония развивается под влиянием различных экологических и генетических факторов, а вторичная гипертония чаще всего имеет несколько причин развития: болезни почек, сужение сосудов, нарушения гормонального фона и т.п. Гипертонический криз может наступить при отсутствии адекватного лечения, а также при несоблюдении режима.

Рассмотрим подробнее факторы, влияющие на развитие первичной и вторичной гипертонии.

Первичная гипертония развивается у пациентов с генетической предрасположенностью. Кроме того, на развитие заболевания может оказать негативное влияние ожирение, сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы.

Вторичная гипертония развивается при болезнях почек (поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, обструкция мочевыводящих путей, ренин-продуцирующая опухоль), болезнях сосудов (атеросклероз аорты, васкулиты, коллаген-сосудистые заболевания), эндокринных заболеваниях, эндогенных болезнях (синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, врожденная гиперплазия надпочечников), и нейрогенных болезнях (опухоль мозга, бульбарный полиомиелит, повышенное внутричерепное давление). Также на развитие вторичной гипертонии может влиять употребление спиртных напитков, курение, употребление наркотиков (кокаина), некоторых лекарственных препаратов (циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, нестероидные противовоспалительные препараты, адренергические препараты, лекарственные средства, содержащие эфедрин, травяные сборы, содержащие корень солодки). Также спровоцировать вторичную гипертонию может заболевание гипертиреозом и гипотиреозом, гиперкальциемией, акромегалией и синдромом обструктивного сна (апноэ).

Причины развития гипертонического криза

Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше). В большинстве случаев гипертонический криз развивается у пациентов, которые нерегулярно принимали лекарственные препараты, либо резко прекратили прием лекарств.

Также существуют и другие причины развития гипертонического криза:

- заболевания почек (хронический пиелонефрит, первичный гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит);

- системные почечные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты);

- реноваскулярные заболевания (атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия, узелковый полиартрит);

- эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм);

- употребление наркотических препаратов (кокаин, амфетамины);

- употребление таблеток для похудения;

- употребление оральных противозачаточных таблеток;

- травмы спинного мозга;

- сужение аорты;

- преэклампсия и эклампсия;

- послеоперационная гипертензия.

Симптомы гипертонии

Пациенты могут иметь не диагностированную гипертонию в течение многих лет, так как очень часто заболевание протекает без всяких внешних проявлений. Единственный способ выявить гипертонию у таких пациентов - это периодически измерять артериальное давление. Хотелось бы в связи с этим отметить целесообразность ежегодной диспансеризации, во время которой пациенты проходят комплексное обследование и измерение артериального давления. Именно во время таких осмотров выявляется около 25% всех больных гипертонией.

Главный симптом гипертонии - это повышенное артериальное давления. Также при заболевании и могут наблюдаться следующие симптомы:

- синусовая тахикардия;

- потливость;

- покраснение кожи лица;

- чувство пульсации в голове;

- озноб;

- головные боли;

- характерный блеск глаз;

- озноб;

- внутренняя тревожность и беспокойство;

- одутловатость лица (особенно по утрам);

- периорбитальный отек;

- онемение пальцев рук;

- парестезии;

- набухание пальцев рук;

- энцефалопатия;

- нарушения зрения;

- отек легких;

- острая почечная недостаточность.

Симптомы напрямую зависят от тяжести течения заболевания и от стадии гипертонии. Согласно действующим нормативам, установленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 году, гипертония делится на три стадии: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме наблюдается периодическое повышение давления в пределах от 160/95 до 180/105. При средней форме гипертонии давление повышается в следующих пределах - от 180/105 до 200/115. При тяжелой форме заболевания давление достигает от 200/115 до 230/130.

Читать подробнее о симптомах гипертонии

Диагностика

Точное измерение артериального давления является главным и во многих случаях единственным ключом к диагностике гипертонии. При первом посещении врача необходимо измерить давление 3 раза (на обеих руках и на ноге). Между измерениями давления должно проходить не менее пяти минут. Пациент во время измерения артериального давления должен спокойно лежать на спине.

Обязательно пройти обследование у офтальмолога с целью предупреждения осложнений, связанных с органами зрения (кровоизлияние в сетчатку, микроаневризма и т.п.). Также при постановке диагноза гипертонии обязательно пройти дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы.

В целях оценки риска развития гипертонического криза рекомендуется проведение анализа мочи и крови, рентгенологическое исследование почек, цифровой ангиографии и эхокардиографии.



Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

- тревожные расстройства;

- кардиомиопатии;

- употребление кокаина;

- употребление амфетаминов;

- отек легких;

- застойная сердечная недостаточность;

- гипертиреоз;

- инфаркт миокарда;

- геморрагический инсульт;

- ишемический инсульт.

Лечение гипертонии

В настоящее время основополагающими принципами лечения гипертонии являются рекомендации, изложенные в восьмом докладе Объединенного комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления при ВОЗ, выпущенном в декабре 2013 года.

Согласно докладу, в лечении гипертонии необходимо выделять следующие главные терапевтические принципы:

- у пациентов в возрасте 60 лет и старше лечение необходимо начинать при уровне артериального давления 150/90 и выше;

- у пациентов от 18 до 60 лет лечение необходимо начинать при уровне артериального давления 140/90 и выше;

- не использовать ингибитор АПФ в сочетании с АРБ;

- если в течение одного месяца не наблюдается улучшения, дозировка лекарственного препарата должна быть увеличена, либо должно быть назначено другое лекарственное средство.

Лечение, в зависимости от тяжести заболевания, чаще всего начинается с назначения специальной диеты при гипертонии и рекомендаций по изменению образа жизни. Правильное питания и физически активный образ жизни может оказать положительный эффект, особенно при гипертонии первой стадии. Кроме этого, это минимизирует риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Приведу подробные рекомендации по внесению изменений в образ жизни пациента:

- снижение веса (избавление от лишнего веса помогает нормализовать артериальное давление);

- отказ от употребления алкоголя;

- уменьшение потребления соли (до 6 граммов в сутки);

- назначение витаминов и микроэлементов (назначается лечащим врачом);

- полный отказ от курения;

- отказ от употребления в пищу насыщенных жиров и уменьшение количества продуктов с высоким содержанием холестерина;

- ежедневная физическая нагрузка (не менее 30 минут фитнеса или аэробных упражнений);

- ежедневный мониторинг артериального давления (давление можно измерять самостоятельно два раза в сутки, утром и вечером).

Выполнение этих простых рекомендаций снижает риск дальнейшего развития заболевания в несколько раз.

Назначение специальной диеты производится только после консультации пациента с доктором-диетологом. Диета адаптируется под каждого пациента (описание базовой диеты в статье Диета при гипертонии).

В более тяжелых случаях заболевания изменения образа жизни и назначения специальной диеты будет недостаточно для нормализации артериального давления. Таким пациентам назначается курс лекарственной терапией. Лекарственные препараты могут быть назначены только лечащим врачом. Доктор учитывает не только общее состояние пациента и тяжесть заболевания, но и другие болезни пациента, а также лабораторно-диагностические данные. Помните, что гипертония - это крайне опасное и коварное заболевание, поэтому заниматься самостоятельным лечением не рекомендуется.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие:

- мочегонные средства (тиазидные диуретики могут быть использованы в качестве монотерапии либо в комплексе с другими антигипертензивными лекарственными средствами);

- мочегонные кальций сберегающие диуретики;

- петлевые диуретики;

- ингибиторы АПФ (например, фозингоприл, каптоприл, рамиприл, эналаприл, лизиноприл и т.п.);

- БРА (например, лозартан, валсартан, эпросартан и т.п.);

- бета-блокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол, тимолол, лабеталол, карведилол, ацебутолол и т.п.);

- вазодилятаторы (гидралазин, миноксидил);

- блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодилин, дилтиазем, верапамил и т.п.);

- антагонисты альдостерона (спиронолактон);

- альфа-2-агонисты (клофелин, тенекс и т.п.);

- ингибиторы ренина;

- антигипертензивные альфа-блокаторы (теразолин, доксазозин и т.п.).

Также могут быть использованы и другие препараты, особенно при наличии сопутствующих заболевания (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, подагра и т.д.).

Подробнее о лекарственной терапии в статье Лечение первичной и вторичной гипертонии.

Стоит отметить высокую терапевтическую эффективность санаторно-курортного лечения, а также лечебной физкультуры при гипертонии.

По отзывам некоторых пациентов хороших результатов помогают добиться некоторые народные средства лечения гипертонии и курсовая фитотерапия.

Высокую терапевтическую эффективность показывает лечение гипертонии упражнениями.

Прогноз

У большинства пациентов старше 60-ти лет будет наблюдаться рост артериального давления, это обусловлено процессами старения, поэтому эффективной считается терапия, которая позволяет остановить рост АД.

Если больному не оказывается необходимого лечения, возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов и т.п. Гипертонию очень часто называют "молчаливым убийцей", потому что с момента начала заболевания и до трагической развязки болезнь может себя вообще никак не проявить.

У возрастных пациентов часто наблюдается развитие осложнений, связанных с органами зрения.

При своевременной и регулярной терапии прогноз достаточно благоприятный - риск развития инсульта снижается на 40%, инфаркта миокарда - на 25%, сердечной недостаточности - на 50%.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Станислав Антонов