Симптомы болезней желудка

Расстройства основных функций при болезнях желудка ведут к целому ряду характерных болезненных симптомов. Важнейшие из них - извращения вкуса, изменение аппетита, усиленная жажда, отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боли.

Извращения вкуса
У желудочных больных часто наблюдается неприятный вкус во рту или притупление вкусовых ощущений. В этом случае при осмотре полости рта обычно находят обложенный язык. Это объясняется тем, что эпителий языка набухает, мутнеет, отчасти слущивается и покрывает язык в виде беловато-серого налета. Разлагающийся слущенный эпителий и обусловливает неприятный вкус во рту. Толстый слой опущенного эпителия, кроме того, затрудняет доступ вкусовых веществ к вкусовым сосочкам языка, вследствие чего еда кажется безвкусной.

Неприятный вкус во рту и притупление вкусовых ощущений сопровождают острые и хронические катары желудка и имеют при них диагностическое значение.

Изменение аппетита
Аппетит является очень важным фактором, регулирующим приемы пищи. Всем известно его влияние на слюноотделение, секрецию желудка (аппетитный сок), его двигательную функцию.

Изменения аппетита могут быть центрального происхождения, т. е. зависеть от влияния центральной нервной системы, и периферического происхождения, т. е. развиться рефлекторно, главным образом со стороны пищеварительного тракта. Изменения аппетита центрального происхождения выражаются в нарушении его (после глубоких нервных потрясений, у душевнобольных и т. п.). Что касается изменений аппетита периферического характера, то они часто наблюдаются при заболеваниях желудка. Некоторые болезни желудка сопровождаются полным отсутствием аппетита, при других аппетит остается нормальным, при третьих аппетит повышен.

Полная потеря аппетита (анорексия) наблюдается при остром катаре и при раке желудка. При остром гастрите аппетит отсутствует полностью, одна мысль об еде вызывает отвращение. Потеря аппетита при раке желудка - очень частое явление, развивающееся еще в ранних стадиях болезни.

Уменьшение аппетита бывает при хроническом гастрите; едва только больной начинает есть, как у него уже пропадает аппетит, и он обычно старается его возбудить какой-нибудь острой пикантной пищей. Аппетит понижен также при двигательной недостаточности желудка на почве органического или неорганического стеноза привратника, сопровождающейся задержкой пиши в желудке или его неполным опорожнением.

Сохранение аппетита может быть диагностически важным признаком, например при язве желудка (но больной часто избегает пищи из-за боязни последующих болей). Больные с гиперсекрецией нередко испытывают частую потребность в еде для успокоения неприятных ощущений подложечкой, могущих доходить до степени сильных болей (голодные боли).

Извращение аппетита. При некоторых заболеваниях желудка отмечается избирательное отношение больных к тому или иному виду пищи; так, например, при гастритах и раке нередко имеется отвращение к мясу, при ахилии - к жирной пище.

Усиленная жажда
Усиленная жажда и частые приемы жидкости (polydipsia) при заболеваниях желудка наблюдаются не особенно часто - главным образом при гиперсекреции и при двигательной недостаточности. Потребность в питье при обильном выделении в желудке кислого желудочного сока основывается на опыте, что неприятные ощущения, а иногда и боль успокаиваются от разведения очень кислого желудочного содержимого. Усиленная жажда при двигательной недостаточности (при сужениях привратника и при значительных расширениях желудка) объясняется тем, что вода, задерживаясь в желудке, почти не всасывается, вследствие чего наступает обеднение водой тканей организма.

Отрыжка
Под отрыжкой обычно понимают следующие два явления: 1) внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, это пустая отрыжка, или отрыжка воздухом (eructatio), и 2) выхождение в рот небольшой части желудочного содержимого обычно вместе с воздушной отрыжкой - это отрыжка пищей (regurgitatio). Механизм отрыжки сводится к сокращению мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

Отрыжка воздухом может получаться вследствие заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагия); в этом случае она иногда очень громкая, слышна на расстоянии и наблюдается при некоторых формах психоневрозов желудка.

Чаще отрыжка является следствием образования газов в желудке ори ненормальном брожении желудочного содержимого. Брожение обычно связано с задержкой опорожнения желудка, с некоторой степенью застоя, причем газ чаще всего бывает без запаха (углекислота). Но в некоторых случаях отрыжка имеет запах тухлых яиц (сероводорода). Это указывает на далеко зашедший распад белковых веществ (содержащих серу), что свойственно хроническому гастриту, а также расширениям желудка с задержкой опорожнения. Тухлая отрыжка утром натощак характерна для стеноза привратника (рубцы после язвы) с большим расширением желудка и обильным застоем.

Отрыжка пищей - это по существу малая рвота без особых усилий и без предварительной тошноты, но часто одновременно с газовой отрыжкой. Отрыжка желудочным содержимым при гиперсекреции может быть кислой. Особенно кислая отрыжка, обжигающая губы, встречается при гиперсекреторном приступе, например во время приступа боли при язве желудка.

Горького вкуса отрыжка встречается нередко при повышенной кислотности и зависит от горького вкуса пептонов, а также при забрасывании в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи.

Неприятная отрыжка прогорклым маслом указывает на пониженную кислотность или отсутствие свободной соляной кислоты и на задержку в опорожнении желудка; образуется она за счет масляной, молочной и других органических кислот, появляющихся в желудке благодаря процессам брожения.

Отрыжка с гнилостным запахом характерна для больших расширений желудка с пониженной кислотностью или ахилией и для застоев в нем (например при раке желудка).

Изжога
Изжога - это своеобразное чувство жара и жжения в нижней части пищевода. Связана она, вероятно, со спазмом и зависит от попадания в пищевод небольшого количества кислого желудочного содержимого. Механизм изжоги тот же, что и отрыжки, но при этом отрыгиваемая жидкость не доходит до рта.

Изжога чаще всего представляет собой проявление повышенной кислотности желудочного содержимого (75% случаев), но она может встречаться и при нормальной кислотности (10% случаев), и при пониженной (10%), и даже при отсутствии кислотности (5%). Нередко изжога наблюдается при ненормальном развитии в желудке кислот брожения (масляная, молочная и др.) в случаях двигательной его недостаточности.

Тошнота
Тошнота может быть предварительной фазой рвоты или самостоятельным явлением. Под тошнотой мы понимаем неприятное ощущение (давление) под ложечкой, сопровождаемое бледностью кожных покровов, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, падением кровяного давления и иногда обморочным состоянием. Все это - симптомы гипертонии блуждающего нерва. Механизм тошноты, невидимому, может быть сведен к внезапным сильным сокращениям желудка и раздражению нервных сплетений в брюшной полости.

Тошнота может быть как центрального происхождения (при виде чего-либо неприятного, при отвратительном, «тошнотворном» запахе, даже при одной мысли о неприятных вещах), так и , периферического, рефлекторного со стороны как желудка, так и многих других органов (печень, желчный пузырь, червеобразный отросток, почки и др.). Нередко ее можно вызвать, например, надавливанием на нервные сплетения, в частности на солнечное, и ниже по ходу аорты. Вероятно, растяжение сплетений играет известную роль и при частых жалобах на тошноту сейчас же после еды при опущении брюшных внутренностей. Так же можно объяснить тошноту после приема пищи у больных с гастритами и раком желудка, где мы вправе предполагать, наряду с гипотонией желудка, ту или иную степень расширения и птоза. Тошнота чаще бывает нежелудочного происхождения, и это обстоятельство нужно учитывать при оценке этого симптома.

Рвота
Рвотой называется непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот. Часто это защитный акт в ответ на попадание в желудок какого-нибудь вещества, его раздражающего.

Механизм рвоты состоит из целого ряда координированных движений: наступает закрытие привратника, прекращение перистальтики желудка, сокращение пилорической его части и наполнение дна желудка; далее идет раскрытие кардии и наполнение пищевода; одновременно путем вспомогательных движений дыхательной мускулатуры и брюшного пресса происходит выталкивание пищевых масс из желудка в пищевод. В продолговатом мозгу рядом с кашлевым и дыхательным центрами предполагается нахождение особого рвотного центра.

Различают центральные и периферические рвоты. К рвотам центрального происхождения относятся психическая (например от одного воспоминания, или истерическая), мозговая (при повышении внутричерепного давления), токсическая (например при уремии), и рвота, вызываемая некоторыми средствами, действующими непосредственно на рвотный центр (например апоморфин). Характерной особенностью центральных рвот является упорство их, отсутствие облегчения после них, внезапность их появления без предшествующей тошноты.

Периферические или рефлекторные рвоты могут происходить вследствие раздражения самых разнообразных чувствительных нервов. Но имеются особые места, от раздражения которых легче всего получается рвотный рефлекс: это корень языка, мягкое небо и зев, слизистая желудка и поверхность брюшины.

Различают следующие рвоты желудочного характера.

1. Рвота от раздражения слизистой
а) различными химическими веществами, попавшими в желудок, например крепкой щелочью или минеральной кислотой, сулемой, мышьяком и т. п.;
б) лекарственными веществами (дигиталис, горицвет, ипекакуана и др.);
в) пищей -либо химически раздражающей, например прогорклое масло, испорченное мясо и т. п., либо вследствие переполнения трудно переваримой пищей. Рвота вследствие раздражения слизистой желудка обычно ранняя (вскоре после еды) и мало обильная, потому что значительное наполнение желудка невозможно из-за рвотного рефлекса. Подобного рода рвоты наблюдаются при диспепсиях, гастритах и в начальных стадиях рака.

2. Рвота вследствие функционального стеноза привратника (пилороспазм) бывает всегда пищевая, большей частью очень кислая (от соляной кислоты), появляется через 2-6 часов после еды (продолжительность желудочного пищеварения) и наблюдается при гиперсекреций и язве.

3. Рвота вследствие органического стеноза привратника (пилоростеноз) характеризуется постоянством и обилием. Наступает она часто поздно вечером или ночью с промежутками в несколько дней. При доброкачественном стенозе, (рубцы после язвы) -рвота кислого вкуса, а при злокачественном (рак) - чаще всего гнилостная.

Кроме слизистой желудка, вся поверхность брюшины может быть источником рвоты. Рвота является неизменным спутником всяких перитонитов (при аппендикулярном приступе, перихолецистите, периметрите и пр.). Часто наблюдается рвота вследствие раздражения чувствительных нервов желчных путей (при печеночной колике), почечных лоханок (при почечной колике), половых органов у женщин (при воспалении матки и придатков). Для всех этих так называемых рефлекторных рвот характерно то, что они не прекращаются, несмотря на полное опорожнение желудка.

Рвота в желудочной патологии очень важный диагностический симптом. При диагностической оценке рвоты нужно учитывать: 1) время наступления рвоты, 2) количество рвотных масс, 3) реакцию их и 4) примеси к желудочному содержимому.

Время наступления рвоты. Рвота утром и натощак встречается при алкогольном гастрите вследствие скопившейся за ночь - чаще в пищеводе, чем в желудке - слюны и слизи и при гиперсекреции вследствие накопления в желудке очень большого количества кислой жидкости в результате непрерывного отделения желудочного сока.

Рвота тотчас после еды (через 5-10 минут) наблюдается при гиперестезии желудка местного характера, например при язве и раке кардиальной части желудка, или же являющейся результатом общего невроза (истерия).

Рвота через 2-3 часа после еды в разгаре пищеварения характерна для гастрита, язвы и рака желудка.

Рвота через 4-6 часов после еды наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки и при хронических катарах желудка с большой атонией его мускулатуры, особенно если атония уже привела к расширению желудка.

Еще более поздняя рвота - через 6-12 часов и более после еды, т. е. рвота пищей, съеденной накануне или еще раньше, наблюдается при стенозе привратника. Такое позднее наступление рвоты указывает на то, что при ослаблении мускулатуры желудка требуется более продолжительное суммирование раздражений слизистой оболочки желудка, чтобы вызвать рвоту силами одного брюшного пресса.

Количество рвотных масс бывает незначительным при рвоте беременных, при утренней рвоте алкоголиков, при неврозах желудка и т. п. Количество рвотных масс соответствует количеству принятой пищи при рвоте, обусловленной катаром желудка. Очень обильны рвотные массы при атоническом, расширенном, плохо опорожняющемся в двенадцатиперстную кишку желудке, при стенозе привратника. Вместимость желудка здесь иногда достигает больших размеров, и выбрасывание желудочного содержимого наступает только после того, как он весь наполнится. При этом рвота тем обильнее, чем реже повторяется.

Реакция рвотных масс бывает кислая от присутствия в них соляной кислоты при гиперсекреции, нейтральная - при ахилии и раке желудка, когда  желудок не  выделяет соляной  кислоты, или щелочная из-за образующихся при гниении белков соединений аммиака при далеко зашедшем раке со стенозом привратника и расширением желудка.

Примеси к рвотным массам. Наличие слизи говорит обычно о хроническом гастрите.

Примесь гноя в незначительном количестве, обнаруживаемая только микроскопически, наблюдается при гастрите, большие же количества гноя в рвоте встречаются очень редко - при флегмонозном гастрите или при вскрытии в полость желудка гнойника, расположенного в одном из соседних органов.

Желчь в рвотных массах появляется вследствие забрасывания ее в желудок из двенадцатиперстной кишки. Это наблюдается при пониженной кислотности или ахилии желудка (зияние привратника), реже при повышенной кислотности, а также при потере сократительной способности привратника (раковая его инфильтрация).

Примесь крови к рвотным массам может быть следствием заглатывания ее из кровоточащей слизистой оболочки полости рта, после носовых кровотечений и пр. В небольшом количестве кровь может быть примешана к рвотным массам при всякой форме сильной рвоты, особенно если раздражающее вещество предварительно повредило слизистую.

Кровь в рвотных массах только что описанного происхождения надо путем расспроса и объективного исследования больного уметь отличать от настоящего желудочного кровотечения (haematemesis), которое часто имеет место при язве и раке желудка и изредка при циррозе печени. Кровавая рвота при язве желудка бывает обычно обильной, а кровь при ней нередко алого цвета, но, в отличие от легочного кровотечения, она не имеет светлой артериальной окраски и никогда не пенится. Алый цвет кровавой рвотной массы при язве желудка объясняется тем, что кровотечение при этом обильное и происходит быстро, поэтому рвота наступает очень скоро, и кровь не успевает измениться. При раке желудка кровавая рвота наблюдается почти всегда небольшими количествами, причем цвет крови от задержки в желудке и химического изменения гемоглобина под влиянием соляной кислоты становится коричневым, похожим на цвет кофейной гущи. Этот признак, однако, не имеет ничего специфического, ибо он может быть при всяком медленно развивающемся желудочном кровотечении, если рвота наступает спустя некоторое время после его начала.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец