Увеличение лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов у детей почти всегда указывает на бактериальные процессы в зонах притока соответствующих групп лимфатических узлов. Наиболее часто увеличение лимфатических узлов в области шеи бывает при рецидивирующих или острых заболеваниях миндалин, глотки и кожи головы.
Остановимся подробнее на заболеваниях, при которых наиболее часто происходит увеличение лимфатических узлов.
Эпидемический паротит. Диагностические трудности возникают при увеличении передних ушных лимфатических узлов. После исключения инфекции в области ушной раковины, среднего уха, височно-нижнечелюстного сочленения, носа надо думать об эпидемическом паротите. В легких случаях набухание околоушной железы - часто решающий симптом. Высокая температура, головная боль и боли в суставах, потеря аппетита, рвота наблюдаются только в тяжелых случаях в течение первых 24-48 ч как продромальные симптомы. Сильные боли в горле, колющие и отдающие в ухо, могут появиться еще до опухания околоушной железы, особенно при употреблении острых блюд или напитков. Первое или изолированное набухание подчелюстной слюнной железы может затруднить диагностику и заставить думать о бактериальном процессе в расположенных там лимфатических узлах. Покраснение или опухание подъязычных сосочков, где находятся отверстия протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез, может помочь в диагностике, но не является надежным признаком, так как может быть не связано с эпидемическим паротитом.
Диагностика: лейкопения или нормальное число лейкоцитов, относительный лимфоцитоз. Нахождение антител в сыворотке. Активность амилазы и диастазы в сыворотке крови и моче почти регулярно на короткое время повышается (даже без сопутствующего панкреатита).
Увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. При увеличении этих групп лимфатических узлов надо думать о поражении конечностей экземой, инфекционных процессах в области ногтей, прививках и грибковых заболеваниях.
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании у детей, как правило, увеличиваются только шейные лимфатические узлы или лимфатические узлы угла нижней челюсти и дна рта, в то время как другие лимфатические ткани кажутся нормальными, а селезенка и печень увеличены незначительно или не увеличены вовсе. Характерный для инфекционного мононуклеоза тонзиллит со значительным увеличением миндалин может быть вначале катаральным; позднее присоединяются лакунные наложения, часто дифтерийного характера. В отличие от дифтерии перигландулярный отек пораженных лимфатических узлов отсутствует.
Диагностика: характерная картина крови (лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные лимфоциты с темно-голубой пенистой вакуолизированной цитоплазмой, моноциты), активность трансаминаз повышена, гетерофильные антитела, определяемые экспресс тестом на мононуклеоз или методами Хенгенуцио-Дейчера и Пауля-Буннелля. Следует, однако, иметь в виду, что клиническая картина инфекционного мононуклеоза может быть вызвана другим вирусом и тогда серологические реакции будут отрицательными.
Приобретенный токсоплазмоз. Заболевание обычно протекает с лимфаденитом, экзантемой и легко диагностируется с помощью серологической реакции Сейбина-Фельдмана.
Болезнь кошачьих царапин. Характерно наличие шейных лимфом, царапин и анамнестических указаний на общение с кошками. Положительная внутрикожная реакция подтверждает диагноз.
Лимфогранулематоз. Среди злокачественных лимфом у детей лимфогранулематоз занимает первое место по частоте. Он начинается безболезненным увеличением лимфатических узлов, чаще на одной стороне шеи.
При малейшем подозрении на данное заболевание показаны удаление и гистологическое исследование лимфатического узла. При подтверждении диагноза необходимы дальнейшие диагностические мероприятия для определения распространенности процесса (рентгенологическое исследование легких, лимфография). Только так можно выяснить стадию болезни, что важно для терапии.
Деление на стадии:
I. Поражение одной группы лимфатических узлов или отдельного экстралимфатического органа, непосредственно связанного с первичным очагом.
II. Поражение двух или нескольких групп лимфатических узлов по одну сторону от диафрагмы, или локализованное поражение экстралимфатических органов, связанных с первичным очагом.
III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы с локализованным поражением экстралимфатического органа, селезенки или того и другого.
IV. Диффузное диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов или тканей (костный мозг, печень, легкие, кожа, почки).
В некоторых случаях лимфогранулематоз может сопровождаться общими симптомами: повышенной температурой, потливостью, уменьшением массы тела, повышением СОЭ, эозинофилией, высоким уровнем глобулина, низким уровнем сывороточного железа, высокой концентрацией меди в сыворотке.
Синдром Брилла-Симмерса. Безболезненная полимикроадения без повышения температуры, спленогепатомегалия, иногда экзантематозная эритродермия, позднее - другие симптомы (поражение скелета, кишечника, мускулатуры, периферических персон, редко алопеция).
Диагностика: картина крови неспецифична (анемия, лейкопения, эозинофилия). В костном мозге возможна ретикулярная гиперплазия. Диагноз подтверждается гистологически при обнаружении фолликулярной гиперплазии в лимфатических узлах.
Синдром недостаточности антителообразования. Возможно генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно при синдроме Радемахера. Дети уже с грудного возраста чрезмерно подвержены инфекциям: пиодермии, экземе, бронхопневмонии, спленомегалии. В крови - лейкоцитоз и коагулопатия.
Болезнь острова Танжье. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, характерная окраска кожи и слизистых оболочек (от серо-желтой до оранжевой), значительное увеличение миндалин, гипохолестеринемия, низкий уровень фосфолипидов, повышенный уровень триглицеридов и непрямого билирубина.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек
Остановимся подробнее на заболеваниях, при которых наиболее часто происходит увеличение лимфатических узлов.
Эпидемический паротит. Диагностические трудности возникают при увеличении передних ушных лимфатических узлов. После исключения инфекции в области ушной раковины, среднего уха, височно-нижнечелюстного сочленения, носа надо думать об эпидемическом паротите. В легких случаях набухание околоушной железы - часто решающий симптом. Высокая температура, головная боль и боли в суставах, потеря аппетита, рвота наблюдаются только в тяжелых случаях в течение первых 24-48 ч как продромальные симптомы. Сильные боли в горле, колющие и отдающие в ухо, могут появиться еще до опухания околоушной железы, особенно при употреблении острых блюд или напитков. Первое или изолированное набухание подчелюстной слюнной железы может затруднить диагностику и заставить думать о бактериальном процессе в расположенных там лимфатических узлах. Покраснение или опухание подъязычных сосочков, где находятся отверстия протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез, может помочь в диагностике, но не является надежным признаком, так как может быть не связано с эпидемическим паротитом.
Диагностика: лейкопения или нормальное число лейкоцитов, относительный лимфоцитоз. Нахождение антител в сыворотке. Активность амилазы и диастазы в сыворотке крови и моче почти регулярно на короткое время повышается (даже без сопутствующего панкреатита).
Увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. При увеличении этих групп лимфатических узлов надо думать о поражении конечностей экземой, инфекционных процессах в области ногтей, прививках и грибковых заболеваниях.
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании у детей, как правило, увеличиваются только шейные лимфатические узлы или лимфатические узлы угла нижней челюсти и дна рта, в то время как другие лимфатические ткани кажутся нормальными, а селезенка и печень увеличены незначительно или не увеличены вовсе. Характерный для инфекционного мононуклеоза тонзиллит со значительным увеличением миндалин может быть вначале катаральным; позднее присоединяются лакунные наложения, часто дифтерийного характера. В отличие от дифтерии перигландулярный отек пораженных лимфатических узлов отсутствует.
Диагностика: характерная картина крови (лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные лимфоциты с темно-голубой пенистой вакуолизированной цитоплазмой, моноциты), активность трансаминаз повышена, гетерофильные антитела, определяемые экспресс тестом на мононуклеоз или методами Хенгенуцио-Дейчера и Пауля-Буннелля. Следует, однако, иметь в виду, что клиническая картина инфекционного мононуклеоза может быть вызвана другим вирусом и тогда серологические реакции будут отрицательными.
Приобретенный токсоплазмоз. Заболевание обычно протекает с лимфаденитом, экзантемой и легко диагностируется с помощью серологической реакции Сейбина-Фельдмана.
Болезнь кошачьих царапин. Характерно наличие шейных лимфом, царапин и анамнестических указаний на общение с кошками. Положительная внутрикожная реакция подтверждает диагноз.
Лимфогранулематоз. Среди злокачественных лимфом у детей лимфогранулематоз занимает первое место по частоте. Он начинается безболезненным увеличением лимфатических узлов, чаще на одной стороне шеи.
При малейшем подозрении на данное заболевание показаны удаление и гистологическое исследование лимфатического узла. При подтверждении диагноза необходимы дальнейшие диагностические мероприятия для определения распространенности процесса (рентгенологическое исследование легких, лимфография). Только так можно выяснить стадию болезни, что важно для терапии.
Деление на стадии:
I. Поражение одной группы лимфатических узлов или отдельного экстралимфатического органа, непосредственно связанного с первичным очагом.
II. Поражение двух или нескольких групп лимфатических узлов по одну сторону от диафрагмы, или локализованное поражение экстралимфатических органов, связанных с первичным очагом.
III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы с локализованным поражением экстралимфатического органа, селезенки или того и другого.
IV. Диффузное диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов или тканей (костный мозг, печень, легкие, кожа, почки).
В некоторых случаях лимфогранулематоз может сопровождаться общими симптомами: повышенной температурой, потливостью, уменьшением массы тела, повышением СОЭ, эозинофилией, высоким уровнем глобулина, низким уровнем сывороточного железа, высокой концентрацией меди в сыворотке.
Синдром Брилла-Симмерса. Безболезненная полимикроадения без повышения температуры, спленогепатомегалия, иногда экзантематозная эритродермия, позднее - другие симптомы (поражение скелета, кишечника, мускулатуры, периферических персон, редко алопеция).
Диагностика: картина крови неспецифична (анемия, лейкопения, эозинофилия). В костном мозге возможна ретикулярная гиперплазия. Диагноз подтверждается гистологически при обнаружении фолликулярной гиперплазии в лимфатических узлах.
Синдром недостаточности антителообразования. Возможно генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно при синдроме Радемахера. Дети уже с грудного возраста чрезмерно подвержены инфекциям: пиодермии, экземе, бронхопневмонии, спленомегалии. В крови - лейкоцитоз и коагулопатия.
Болезнь острова Танжье. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, характерная окраска кожи и слизистых оболочек (от серо-желтой до оранжевой), значительное увеличение миндалин, гипохолестеринемия, низкий уровень фосфолипидов, повышенный уровень триглицеридов и непрямого билирубина.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек