Гонорейный скенеит и парауретрит, лечение
Парауретральные ходы выстланы переходным, а в глубине цилиндрическим эпителием, поэтому в этих местах имеются также благоприятные условия для размножения гонококка, после заражения гонореей.
При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов. При надавливании или массаже со стороны уретры из ходов обычно выдавливается небольшое количество гнойного или слизисто-гнойного отделяемого.
В тех случаях, когда отверстие парауретральных ходов закупоривается, может образоваться небольшой (как вишня) псевдоабсцесс. Парауретрит обычно не вызывает субъективных ощущений. Только в острый период больные иногда жалуются на болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала.
Ввиду наличия в скеновых ходах цилиндрического эпителия, гонококки охотно поселяются в глубине последних. Субэпителиальная инфильтрация стенок ходов нередко переходит в болезненные периуретральные инфильтраты. Хроническое поражение устья скеновых ходов приводит к склеротическим изменениям в окружающих тканях, при этом отверстия ходов расширяются и зияют. Скенеиты могут служит поводом к образованию псевдоабсцессов этой области. Прорываясь в уретру или во влагалище, они оставляют после себя свищ.
В острых случаях гонореи явления скенеита затушевываются явлениями уретрита, в хронических случаях легко заметен отечный валик на нижней полуокружности уретры, причем при массаже уретры из отверстия пораженного скенова хода выдавливается капля гноя. Отверстие скенова хода можно видеть невооруженным глазом по способу Келли, указанному выше, но лучше всего после смазывания уретрального отверстия раствором протаргола или ихтиола. Выдавленный из хода секрет не скоро образуется снова: обычно перед ближайшими менструациями. Гнойный секрет подозрителен в отношении гонореи, но может быть вызван и другой инфекцией.
Диагноз устанавливается только путем обнаружения гонококков в мазках или посеве. Хронические скенеиты могут длиться годами совершенно бессимптомно, оставаясь и тогда, когда гонорейный процесс в уретре ликвидировался: «скенеит часто переживает уретрит». Задерживаясь в скеновых ходах, гонококки могут вызвать реинфекцию уретры, а иногда через влагалище также реинфекцию шейки матки. По Гейльману, частота скенеитов составляет 54,8%, по Г. А. Бакшту и А. И. Петченко - только 20,7%.
При лечении острого уретрита и скенеита необходимо особенно строго соблюдать общие для введения гонорейных больных принципы полового покоя и диетического режима. Больной следует назначить обильное питье (чай, молоко). Местное лечение в остром периоде следует начинать немедленно по обнаружении заболевания. В первые дни оно заключается в наружных обмываниях преддверия раствором марганцовокислого калия 1 : 6000, введении в уретру глазной пипеткой нескольких капель 1 % раствора ляписа или 2% раствора протаргола. При стихании острых явлений приступают к методическому лечению уретры ежедневными промываниями ее обильным количеством теплого раствора марганцовокислого калия (1 :6000) из кружки Эсмарха или шприца Жанэ. К жанетизации добавляют инсталляции в уретру 5 мл 1% раствора протаргола, 2% колларгола или 1/2% ляписа.
В хронических случаях также применяются жанетизация и инсталляция. При очаговых формах, установленных уретроскопически, добавляют массаж уретры на буже, при этом буж смачивают 10- 15% раствором протаргола и глицерина. При инсталляциях рекомендуется менять препараты серебра во избежание привыкания гонококков к одному и тому же препарату. Концентрация растворов должна быть обратно пропорциональна остроте воспалительного процесса.
При обнаружении в уретре (через уретроскоп) отдельных инфильтратов, эрозий или полипов следует прибегнуть к эндоуретральному лечению: инфильтраты смазывают 10-20% раствором ляписа; при эрозиях, трещинах и полипах эти места прижигают путем диатермокоагуляции. Все процедуры проводят под контролем зрения через уретроскоп. Все виды местного лечения уретры следует во избежание реинфекции сочетать с местным лечением парауретральных ходов и других очагов заболевания. Лучшим способом является выжигание скеновых ходов путем диатермокоагуляции. Можно также прижигать их ляписом, напаянным на проводник от иглы к шприцу; напаивание производится раскаливанием докрасна проводничка под пламенем спиртовки с последующим прикосновением к палочке ляписа. Прижигание ходов производится через один-два дня.
Лечение уретрита длится от четырех до шести недель. Необходим педантичный бактериоскопический контроль в процессе лечения. Применение вакцинотерапии при женских гонорейных уретритах имеет гораздо меньшее значение, чем при гонорее верхнего отдела половых органов, и целесообразно лишь при осумкованных микроочагах, создающих условия для выработки антител в крови, т. е. при положительной реакции Борде-Жангу. В этих случаях хорошие результаты дают парауретральные введения гоновакцины в возрастающих дозах от 50 до 300-500 млн. микробных тел.
Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами показано при всех формах уретритов и весьма эффективно.
При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов. При надавливании или массаже со стороны уретры из ходов обычно выдавливается небольшое количество гнойного или слизисто-гнойного отделяемого.
В тех случаях, когда отверстие парауретральных ходов закупоривается, может образоваться небольшой (как вишня) псевдоабсцесс. Парауретрит обычно не вызывает субъективных ощущений. Только в острый период больные иногда жалуются на болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала.
Ввиду наличия в скеновых ходах цилиндрического эпителия, гонококки охотно поселяются в глубине последних. Субэпителиальная инфильтрация стенок ходов нередко переходит в болезненные периуретральные инфильтраты. Хроническое поражение устья скеновых ходов приводит к склеротическим изменениям в окружающих тканях, при этом отверстия ходов расширяются и зияют. Скенеиты могут служит поводом к образованию псевдоабсцессов этой области. Прорываясь в уретру или во влагалище, они оставляют после себя свищ.
В острых случаях гонореи явления скенеита затушевываются явлениями уретрита, в хронических случаях легко заметен отечный валик на нижней полуокружности уретры, причем при массаже уретры из отверстия пораженного скенова хода выдавливается капля гноя. Отверстие скенова хода можно видеть невооруженным глазом по способу Келли, указанному выше, но лучше всего после смазывания уретрального отверстия раствором протаргола или ихтиола. Выдавленный из хода секрет не скоро образуется снова: обычно перед ближайшими менструациями. Гнойный секрет подозрителен в отношении гонореи, но может быть вызван и другой инфекцией.
Диагноз устанавливается только путем обнаружения гонококков в мазках или посеве. Хронические скенеиты могут длиться годами совершенно бессимптомно, оставаясь и тогда, когда гонорейный процесс в уретре ликвидировался: «скенеит часто переживает уретрит». Задерживаясь в скеновых ходах, гонококки могут вызвать реинфекцию уретры, а иногда через влагалище также реинфекцию шейки матки. По Гейльману, частота скенеитов составляет 54,8%, по Г. А. Бакшту и А. И. Петченко - только 20,7%.
При лечении острого уретрита и скенеита необходимо особенно строго соблюдать общие для введения гонорейных больных принципы полового покоя и диетического режима. Больной следует назначить обильное питье (чай, молоко). Местное лечение в остром периоде следует начинать немедленно по обнаружении заболевания. В первые дни оно заключается в наружных обмываниях преддверия раствором марганцовокислого калия 1 : 6000, введении в уретру глазной пипеткой нескольких капель 1 % раствора ляписа или 2% раствора протаргола. При стихании острых явлений приступают к методическому лечению уретры ежедневными промываниями ее обильным количеством теплого раствора марганцовокислого калия (1 :6000) из кружки Эсмарха или шприца Жанэ. К жанетизации добавляют инсталляции в уретру 5 мл 1% раствора протаргола, 2% колларгола или 1/2% ляписа.
В хронических случаях также применяются жанетизация и инсталляция. При очаговых формах, установленных уретроскопически, добавляют массаж уретры на буже, при этом буж смачивают 10- 15% раствором протаргола и глицерина. При инсталляциях рекомендуется менять препараты серебра во избежание привыкания гонококков к одному и тому же препарату. Концентрация растворов должна быть обратно пропорциональна остроте воспалительного процесса.
При обнаружении в уретре (через уретроскоп) отдельных инфильтратов, эрозий или полипов следует прибегнуть к эндоуретральному лечению: инфильтраты смазывают 10-20% раствором ляписа; при эрозиях, трещинах и полипах эти места прижигают путем диатермокоагуляции. Все процедуры проводят под контролем зрения через уретроскоп. Все виды местного лечения уретры следует во избежание реинфекции сочетать с местным лечением парауретральных ходов и других очагов заболевания. Лучшим способом является выжигание скеновых ходов путем диатермокоагуляции. Можно также прижигать их ляписом, напаянным на проводник от иглы к шприцу; напаивание производится раскаливанием докрасна проводничка под пламенем спиртовки с последующим прикосновением к палочке ляписа. Прижигание ходов производится через один-два дня.
Лечение уретрита длится от четырех до шести недель. Необходим педантичный бактериоскопический контроль в процессе лечения. Применение вакцинотерапии при женских гонорейных уретритах имеет гораздо меньшее значение, чем при гонорее верхнего отдела половых органов, и целесообразно лишь при осумкованных микроочагах, создающих условия для выработки антител в крови, т. е. при положительной реакции Борде-Жангу. В этих случаях хорошие результаты дают парауретральные введения гоновакцины в возрастающих дозах от 50 до 300-500 млн. микробных тел.
Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами показано при всех формах уретритов и весьма эффективно.