Внутричерепные кровоизлияния во время родов

Внутричерепные кровоизлияния имеют большое значение в патологии новорожденных и являются одной из причин их нежизнеспособности и ранней смерти. Это прежде всего относится к недоношенным детям. Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются в 2, 4 и более раз чаще у недоношенных, чем у доношенных детей. Значительный процент смертности в послеродовом периоде приходится на внутричерепные кровоизлияния. По данным ряда советских авторов, смертность, обусловленная внутричерепными кровоизлияниями, варьирует от 32,6 до 38,6%. По данным анализированного нами материала трех больших родильных заведений Софии, она составляет 12,5-22,6%. Вместе с тем низкий процент такой смертности (5,4%) дает К. Павлов. Однако сделанные им выводы базируются на незначительном числе наблюдений (150), в связи с чем они не могут быть приняты за действительные. Фактически, по данным К. Павлова, внутричерепные кровоизлияния наблюдались у 24 детей, что составляет 15,0%. Существует целый ряд факторов, способствующих внутричерепным кровоизлияниям:

- отсутствие витамина К в первые 2-3 дня после рождения и связанная с ним физиологическая гипопротромбинемия. Не менее важное значение имеет дефицит фактора VII (проконвертин) и фактора X, способствующих свертываемости крови. Отсутствие витамина К, особенно у недоношенных детей, обусловлено в значительной степени функциональной недостаточностью печени;

- недостаточное количество коллагеновых волокон в стенках капилляров, особенно выраженное у недоношенных детей, а также слабая резистентность этих стенок и повышенная ломкость. Недоношенность вообще способствует внутричерепным кровоизлияниям из-за повышенной ломкости и проницаемости кровеносных сосудов;

- тонкие, легко смещающиеся кости черепа, широкие швы, мягкий, легко ранимый мозг, отек мозга, несоответствие между родовыми путями и величиной головки плода, неправильное положение и предлежание плода, продолжительность безводного периода родов при сильных контракциях матки, а также продолжительность самого родового акта - важнейшие "моменты, благоприятствующие внутричерепным кровоизлияниям;

- родовая травма. Многие авторы считают, что родовая травма является важнейшей причиной внутричерепных кровоизлияний;

- аноксемия. В последнее время и аноксемию считают одной из основных причин внутричерепных кровоизлияний. По мнению Кейлина, Петрова, Полякова и др. нарушение мозгового кровообращения у плода, кислородное голодание (внутриутробная асфиксия), к которому очень чувствительна ц. н. с. и особенно самая молодая филогенетически часть ее - кора головного мозга, способствуют развитию отека мозга, венозному застою в кровеносных сосудах, нарушению артериального, венозного и внутричерепного давления, повышенной проницаемости капилляров с последующими кровоизлияниями. Сердечно-сосудистые и легочные заболевания у матери, а также грипп, токсикоз беременности и пр. также приводят к нарушению мозгового кровообращения у плода, к поражению его сосудистой системы и к внутричерепным кровоизлияниям. После рождения гипоксия поддерживается за счет центрального нарушения дыхания и нарушения легочного дыхания (ателектазы, аспирации, наличие гиалиновых мембран, кровоизлияния).

Наблюдаются следующие внутричерепные кровоизлияния:

1. Эпидуральные (экстрадуральные) кровоизлияния. Такие кровоизлияния, возникающие между внутренней поверхностью черепных костей и. твердой мозговой оболочкой, обусловлены повреждениями свода черепа (фиссуры, фрактуры, импрессии) и ведут к cephalhaematoma internum.

2. Субдуральные кровоизлияния. Наблюдаются при тяжелых патологических родах (большая головка плода, узость таза у матери, ягодичное предлежание), иногда при быстро протекающих родах. Чаще всего причиной этих кровоизлияний является разрыв вен, впадающих в sinus sagittalis superior и sinus transversus, нередко разрыв tentorium cerebelli. Субдуральные кровоизлияния обычно односторонние.

3. Лептоменингеальные (субарахноидальные, шальные) кровоизлияния. Это кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки и субарахноидальное пространство. Они, как правило, двухсторонние и наблюдаются преимущественно у недоношенных детей и детей с низким весом при рождении. Особенно большие кровоизлияния такого рода наблюдаются у детей с ягодичным предлежанием. Это объясняется не столько тяжестью родов, сколько мягкостью костей черепа, легко поддающихся сдавлению и. ломкостью кровеносных сосудов. Такие кровоизлияния наблюдаются и при геморрагической болезни новорожденного, коагулопатии потребления, тромбоцитопении, гипернатриемии с дегидратацией.

4. Кровоизлияния в мозг. Наблюдаются реже и преимущественно у недоношенных мальчиков. Чаще локализуются в области v. terminalis под эпидермой, покрывайщей мозговые желудочки. Такое субэпидермальное кровоизлияние иногда вторично распространяется в мозговые желудочки или оттесняет стенки желудочков вперед, вызывая сращения. В таких случаях эпидерма рубцуется, нарушается резорбция и развивается внутренняя гидроцефалия.

5. Интравентрикулярные кровоизлияния (haemocephalus). Образуются из гематом plexus chorioideus в результате застоя крови в области v. terminalis и v. magna Galeni. Кровоизлияние чаще всего распространяется на боковые желудочки, реже на третий и четвертый желудочек. Наблюдается преимущественно у недоношенных детей. Интравентрикулярные кровоизлияния часто сочетаются с лептоменингеальными. Прогноз очень плохой. Вскоре после рождения наступает смерть.

6. Смешанные формы. Множественные кровоизлияния (в мозговые оболочки, мозговое вещество в желудочки).

Симптомы внутричерепных кровоизлияний крайне разнообразна. При субарахноидальных кровоизлияниях дети, как правило, рождаются в асфиксии с частыми приступами асфиксии и апноэ. Дыхание нарушено, неправильное и поверхностное. Такие дети вялые, апатичные, сосать и глотать не могут и плачут совсем тихо. Мышцы у них вялые, гипотетичные. Повышенный тонус наблюдается редко. Глаза при субарахноидальных кровоизлияниях широко раскрыты - симптом широко раскрытых глаз. Интенсивно выражена желтуха. Facies cerebralis - диагностически важный симптом. Это испуганное выражение лица с устремленным вдаль взглядом наблюдается и при менингите. Кроме этого, отмечается подергивание лицевых мышц или мышц конечностей. Рефлексы ослаблены, отсутствует рефлекс Моро. Температура ниже нормальной и нередко ниже 35°. Пульс неправильный, часто замедленный. В большинстве случаев прогноз в отношении жизни хороший, но неудовлетворительный в отношении поздних последствий.

При кровоизлияниях в мозг симптомы прежде всего зависят от величины и локализации кровоизлияния. Мельчайшие, только микроскопически определяемые кровоизлияния, редко проявляются какой-либо симптоматикой, так что диагноз их при жизни очень труден. При малейших кровоизлияниях в мозг приблизительно у 30% детей, особенно у недоношенных, наблюдается подергивание мимической мускулатуры лица. Эти подергивания продолжаются доли секунды, несколько секунд и редко минут, появляются чаще всего во время кормления. Такие подергивания напоминают нистагм или клонические подергивания век и верхней губы с искривлением рта. При кровоизлияниях в спинной мозг появляются судороги, которые напоминают столбняк. В отличие от истинного столбняка при этих судорогах не наблюдается тризма, поражаются глазные мышцы. Тонические судороги могут наблюдаться и при кровоизлияниях в желудочки.
 
Если у рожденных при неосложненных родах доношенных детей при рождении наблюдается известная слабость и они лениво сосут и глотают, это может быть связано с небольшими кровоизлияниями в мозг. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением врача, купать их не следует, а кормить лучше через зонд, чтобы избежать напряжения при сосании. Укладывая в постель, головку приподнимают повыше, предупреждая, таким образом, приступы асфиксии, угрожающие жизни.

Очень характерные клинические симптомы наблюдаются при супратенториальных кровоизлияниях. Чаще они односторонние. При рождении вид у детей здоровый. Но вскоре появляется беспокойство, болезненное сопение, неожиданные вскрикивания, беспорядочные движения и зевота. Родничок иногда напряжен. Очень важным и характерным симптомом являются тонико-клонические судороги, распространяющиеся на отдельные группы мышц, особенно на мышцы лица, но, нередко, и на мышцы верхних и нижних конечностей. Часто судороги сильнее выражены со стороны, противоположной кровоизлиянию. У некоторых детей наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость (феномен Хойбнера), при постукивании по груди ребенка подергиваются мышцы рук. Иногда наиболее выражены глазные симптомы: страбизм, нистагм, миоз, птоз, анизокория. Температура непостоянна (гипо- или гипертермия), нет характерной монотермии. Сердечная деятельность неправильная, замедленная, а сердечные тоны акцентуированные. Кожа бледная и холодная. Если состояние ухудшается, бледность и цианоз нарастают, увеличивается вялость, появляется сонливость, ребенок отказывается от груди, не реагирует на раздражения, конечности становятся холодными, сухожильные рефлексы исчезают, ребенок впадает в сопорозное состояние и умирает при явлениях комы. Если судороги появляются через 2-3 дня после рождения без признаков асфиксии и если в интервалах между отдельными приступами судорог состояние ребенка хорошее, можно ожидать выздоровления. Судороги, появляющиеся в первые часы и дни после рождения, чаще всего обусловлены родовой травмой (внутричерепными кровоизлияниями).

При субтенториальных кровоизлияниях дети обыкновенно спокойные, но сонливые, апатичные и их надо будить для кормления. У них вообще не наблюдается признаков повышенной возбудимости и они быстро впадают в тяжелое сопорозное состояние. Характерны симптомы и со стороны вегетативной нервной системы: церебрально повышенная температура и др. Субтенториальные кровоизлияния сопровождаются нарушением дыхания, цианозом и апноэ. В случаях одновременного кровоизлияния и в спинной мозг наблюдается ригидность шеи и опистотонус. Если поражаются жизненно важные центры, как например, при кровоизлияниях в основание четвертого желудочка, смерть наступает быстро в результате нарушения дыхания.

Приводим 3 случая с внутричерепными кровоизлияниями:

1. Новорожденный от второй беременности. История родов 1874 от 19. V. Второй родильный дом. По анамнестическим данным ребенок переношенный - вес при рождении 3650 г, длина 52 см. Ребенок родился с наложением щипцов с передним черепным предлежанием. Еще и при рождении ребенок вялый, без тонуса. Цвет лица синюшно-бледный. Головка сильно вытянута, с большой родовой опухолью и гематомой в правой лобной области. Глаза ребенка полуоткрыты, взгляд мутный, безжизненный, роговица сухая. Напряжение большого родничка отсутствует. Дыхание неправильное, редкое, время от времени появляется один глубокий вдох. При аускультации ослабленное дыхание с единичными крепитациями. Сердечные тоны глухие. Органы брюшной полости без особенностей. Сразу назначено лечение: глюконат кальция 5 мл внутримышечно, 40% глюкоза 15 мл с 4 мл витамина С внутривенно, лобелии, лед на голову, кислород, но ребенок погиб через 3 часа после рождения.
 
Клинический диагноз: внутричерепное кровоизлияние, трудное наложение щипцов при переднем черепном предлежании.

Патологоанатомический диагноз: травматическое разъединение швов между теменными костями и затылочной костью с подкожной гематомой, разрыв falx cerebri и tentorium cerebelli, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние, ателектазы легких .

В данном случае внутричерепные кровоизлияния у переношенного плода обусловлены необходимостью наложения щипцов. Поражения тяжелые, поэтому смерть наступила вскоре после рождения.

Внутричерепные кровоизлияния с разрывом tentorium cerebelli иногда наблюдаются и при использовании вакуум-экстрактора. Приводим следующий пример:

2. Новорожденный от первой беременности. История родов 7174 от 24. VII г. Мать была здорова до и во время беременности. Поступила в родильное отделение после спонтанного разрыва околоплодного пузыря. Контракции через каждые 1 -15 минут, учащающиеся, но не эффективные. Через 12 ч при полном раскрытии головка ребенка все еще задерживается на дне таза. Сердечные тоны плода участились до 170 уд/мин. После стимуляции по методу Николаева, тоны плода замедлились, головка более 3 ч продолжала оставаться на дне таза. Роды проводились с помощью вакуум-экстрактора. Вес ребенка при рождении 3000 г, заплакал сразу, но еще в первые часы появился цианоз и оставалась синюшность.

Состояние ребенка средней тяжести. На месте наложения пелота на коже головы видны кровоподтеки. Плач ребенка монотонный, сопровождается явлениями общего беспокойства. Как только прекращают подачу кислорода, цианоз усиливается. Дыхание учащенное, поверхностное, с неправильным ритмом, ребенок стонет. Рефлекс Робинзона вялый. Сердечные сокращения учащены. Приступы цианоза сопровождаются мышечной гипотонией, явлениями центрального паралича лицевого нерва (справа сглажена носогубная склада), левым горизонтальным нистагмом. Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, нарастали явления со стороны нарушения дыхания, участились приступы цианоза и через 20 ч после рождения ребенок умер.

Клинический диагноз внутричерепного кровоизлияния подтвердился при вскрытии. Кроме того, на вскрытий обнаружены разрыв tentorium cerebelli, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние .

Данный случай представляет интерес в том смысле, что родовая травма связана с использованием при родах вакуум-экстрактора. Этот случай отчетливо демонстрирует и значение асфиксии в развитии тяжелых поражений мозга.

3. Новорожденный от первых родов. История родов 3104 от 21. VII. Родился с ягодичным предлежанием при мануальной помощи по Цовьянову. Вес при рождении 3100 г, длина 49 см. На следующий день утром у ребенка отмечается вялость, бледность кожных покровов, широко открытые глаза, слегка обращенные кверху и вправо. Ребенок почти ни на что на реагирует. В тот же день к 18 ч ребенок внезапно побледнел, стал очень неспокойным и появились продолжительные судороги, напряжение большого родничка. После парентерального введения люминала ребенок успокоился, но при каждом прикосновении появились подергивания лицевых мышц и верхних конечностей. В последующие два дня ребенок все еще оставался вялым и время от времени сильно вскрикивал, родничок оставался напряженным. Со стороны других внутренних органов патологические отклонения не обнаружены. Группы крови матери и ребенка одинаковы и Rh-положительны. После энергичного лечения: витамин К по 5 мг внутримышечно, коагулен по 5 мг внутримышечно, витамины С и В, антибиотики, лед на голову, абсолютный покой и кормление через зонд, общее состояние постепенно улучшились, цвет лица стал розовым, судороги прекратились, ребенок стал спокойным. Перед выпиской ребенок был переведен на грудное вскармливание. На 18-й день жизни ребенок выписан здоровым, в хорошем общем состоянии, с весом 3320 г.

В порядке редкого исключения при большом внутричерепном кровоизлиянии у новорожденного может наблюдаться эмболия отторгшимся сгустком крови. Мы наблюдали эмболию a. dorsalis pedis с последующей сухой асептической гангреной и отторжением стопы до области голеностопного сустава.

Диагноз внутричерепных кровоизлияний не труден при наличии вышеописанных симптомов. Раннее распознавание и лечение имеют для ребенка жизненно важное значение. Разнообразие симптомов не всегда позволяет определить локализацию кровоизлияний. Для диагноза имеет большое значение подробно снятый анамнез в отношении родов (как протекали роды - нормально или с различными манипуляциями) и сведения о состоянии новорожденного сразу после рождения. Диагноз поставить легче при наличии судорог, напряженном родничке и типичном fades cerebralis. Люмбальная пункция для диагноза имеет ограниченное значение. Это нож с двумя остриями. При большом внутричерепном давлении, напряженном родничке и частых приступах судорог люмбальная пункция является не только диагностическим, но и лечебным средством. Частичная эвакуация спинномозговой жидкости снижает внутричерепное давление, которое является одной из причин судорог. Но внезапное, резкое снижение внутричерепного давления может вызвать новое внутричерепное кровоизлияние, особенно при свежих кровотечениях, и привести к катастрофическим последствиям. При внутричерепных кровоизлияниях спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением и равномерно окрашена кровью. Она характеризуется положительной глобулиновой реакцией, а при центрифугировании - ее положительной бензидиновой пробой. Отсутствие крови в ликворе не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния. Спинномозговая жидкость не содержит крови при кровоизлияниях в мозговое вещество, но при интравенрикулярных кровоизлияниях она, как правило, окрашена кровью. Кровянистое окрашивание ликвора может наблюдаться и при внутриматочной асфиксии и связано с наличием мельчайших застойных кровоизлияний. Ксантохромия спинномозговой жидкости наблюдается не только при кровоизлияниях, но и при физиологической желтухе. Наличие крови в спинномозговой жидкости иногда вызывает раздражение мозговых оболочек, вазоспазм, продолжающийся несколько дней, блокаду арахноидальных грануляций сагиттального синуса, а в результате нарушения абсорбции ликвора иногда развивается наружная гидроцефалия и расширение боковых желудочков.

Дифференциальный диагноз. Внутричерепные кровоизлияния, иногда принимают за ателектаз легких, пневмонию, а чаще всего за диафрагмальную грыжу. При ателектазе легких наблюдается цианоз, поверхностное дыхание, при аускультации выслушивается учащенное ослабленное везикулярное дыхание, сопровождающееся крепитирующими хрипами. Подобные симптомы имеют место и при пневмонии. При пневмонии важнейшее значение для диагноза имеет рентгенография. При диафрагмальных грыжах нередко думают только о внутричерепных кровоизлияниях и не прибегают к своевременному уточнению истинного диагноза с помощью рентгенографии легких.

Приводим подобный пример:

Новорожденный от третьей беременности. История родов 1712 от 10. XII. Ребенок доношенный с весом при рождении 2700 г. Сразу после рождения цвет кожи и слизистых синюшный. Дыхание ребенка неправильное, он глотает воздух, выражено ноздревое дыхание и западение яремной ямки при вдохе. В легких слышны множественные крепитации. Тоны сердца приглушены. В связи с частыми приступами цианоза назначено постоянное кислородолечение. Но как только прекращается подача кислорода, у ре-венка моментально появляется цианоз и бледность. Проведено лечение, включающее витамин К, витамин С, цититон, лед на голову, кислород и антибиотики, но, несмотря на это ребенок постепенно становится все более вялым, тихо стонет, дыхание приобретает все более неправильный характер и через 8 1/2 ч умирает.

Клинический диагноз: Асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, врожденная пневмония.

Патологоанатомический диагноз: Диафрагмальная грыжа в области левого купола шириной 5 см, круглое отверстие в мешке, образованном брюшиной. В левой половине грудной полости найдены левая почка с надпочечником, тонкий кишечник и большая часть толстого кишечника. Кроме того, обнаружен врожденный порок левого легкого в виде дополнительной третьей доли, располагающейся за грыжевым мешком, ателектаз легких и цианоз внутренних органов .

Следовательно, при частых приступах цианоза у новорожденных надо думать не только о внутричерепных кровоизлияниях, но и о диафрагмальной грыже, что следует немедленно уточнить рентгенологически.

Надо помнить, что внутричерепные кровоизлияния после наложения щипцов иногда осложняются инфекциями и гнойными менингитами. Люмбальная пункция решает вопрос в сомнительных случаях.

Дифференциальный диагноз с отеком мозга в большинстве случаев труден. Причина здесь та же, что и при внутричерепных кровоизлияниях. В патогенезе отека мозга важнейшая роль принадлежит внутриутробной асфиксии. Дети с отеком мозга вялые, слабо реагируют на раздражения и, нередко, слегка цианотичны. Дыхание у них также учащенное, неравномерное, поверхностное. У недоношенных детей могут наблюдаться и приступы апноэ. Иногда дети неспокойны, стонут и вздыхают, спят с полуоткрытыми глазами, часто вздрагивают во сне и время от времени вскрикивают. При сильно выраженном отеке мозга наблюдаются легкие судорожные движения нижних и верхних конечностей. Мышечный тонус понижен, но не в такой степени, как при кровоизлияниях. В первые 2-3 дня после рождения сосательный и глотательный рефлексы тоже могут быть неполноценными. Рефлексы Моро и Робинсона исчезают не сразу после рождения, а через несколько часов и при кровоизлияниях они сразу после рождения или совсем слабо выражены, или вообще отсутствуют. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание клеток и альбумина нормально. При лечении отека мозга 25% раствором глюкозы по 10 мл на кг веса и внутривенным вливанием АВ-плазмы быстро наступает выздоровление. Важнейшим критерием для дифференцирования этих двух состояний является наблюдение.

Прогноз при внутричерепных кровоизлияниях серьезен. Он зависит от локализации, величины кровоизлияния, патологических изменений в легких (ателектазы и др.) и от наличия врожденных пороков. Если в первые 3-4 дня состояние ребенка становится лучше, появляется надежда на выздоровление. Жизнь новорожденного можно считать вне опасности, если в продолжение 2-3 дней судороги не возобновляются и отсутствуют нарушения со стороны дыхания и других жизненно важных функций. Прогноз тем хуже, чем раньше появляются общие симптомы и чем они тяжелее. Опыт показывает, что при субдуральных кровоизлияниях прогноз наиболее благоприятен. После кровоизлияний в мягкие мозговые оболочки и мозг часто остаются такие последствия, как: церебральный детский паралич, симптоматическая эпилепсия, атетозы, гидроцефалия, энцефалопатия и др. Каждый ребенок, перенесший внутричерепное кровоизлияние или вообще травму ЦНС, после выписки из родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением. У большинства детей внутричерепные кровоизлияния сопровождаются пневмониями. В этих случаях основной причиной развития пневмонии служит застой в легких, обусловленный поражением центра дыхания. Такие пневмонии значительно ухудшают прогноз. При поражении центральной нервной системы может наступить рефлекторное расширение кровеносных сосудов в малом круге кровообращения и застой, благоприятствующий развитию пневмонии. В развитии пневмонии известное значение имеет ателектаз и аспирация околоплодных вод. Пневмония развивается в результате внутриутробных дыхательных движений плода при нарастающей гипоксии - нарушении плацентарного кровообращения.

Профилактика сводится к: 1. Ограничению до минимума родовых травм при наложении щипцов, при вакуум-экстракции, ручных манипуляциях и операциях, которые должны выполняться только при абсолютных показаниях хорошо подготовленным врачом-акушером. 2. Исключению грубых манипуляций при родах, что предупреждает развитие внутриутробной асфиксии. 3. Правильному уходу за новорожденным и запрещению купания при малейшем подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния. 4. Компетентному оживлению детей, рожденных в асфиксии и исключению всех опасных в отношении кровоизлияний методов оживления новорожденного. 5. Назначению каждому недоношенному ребенку сразу после рождения витамина К по 1 мг в сутки, витамина С по 100 мг и витамина B1 - 3 мг. Относительно больших доз витамина К смотрите статью о геморрагической болезни новорожденного.

Лечение состоит в следующем: 1. Ребенку создают полный покой в полусидячем положении с высоко приподнятой и фиксированной головой. 2. На голову кладут пузырь со льдом, а к ножкам грелку. Ребенка тепло укрывают. 3. Пеленании и туалет проводят только при абсолютной необходимости (подсушивание, обмывание), осторожно, без излишних движений. 4. Периодически открывая окна в помещении обеспечивают приток свежего воздуха, а при необходимости назначают кислород. 5. Для уменьшения проницаемости кровеносных сосудов в качестве борьбы с периваскулярным отеком мозга рекомендуют внутривенное вливание плазмы по 15-20 мл через 1-2 дня. Это улучшает диффузию кислорода к клеткам мозга. Плазма оказывает и дегидратирующее действие, увеличивая диурез. 6. Сразу после рождения каждому ребенку с внутричерепным кровоизлиянием вводят витамин К по 1 мг на кг веса и 100-200 мг витамина С внутримышечно. При обширных кровоизлияниях такое лечение витамином К продолжают 3 дня. Лечение витамином С может продолжаться несколько дней. Небольшие трансфузии свежей крови по 5 мл на кг веса оказывают хорошее действие при анемии и в качестве кровеостанавливающего средства. 7. При судорогах успокаивающее действие оказывает клизма с хлоралгидратом, mixtura gummosa и люминал подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день в зависимости от частоты приступов судорог. При продолжающихся приступах судорог можно назначить 2 мг Valium в 10% растворе глюкозы медленно внутривенно, но только после того, как кальцием снимается тетания, а внутривенным введением глюкозы - гипогликемические судороги. Назначают и нейролептические средства (ларгактил, плегомазин, хлоразин) по 2 мг на кг веса в сутки (эта суточная доза распределяется на 3 части и вводится внутримышечно). Для снижения возбудимости центральной нервной системы и предупреждения новых кровоизлияний внутримышечно назначают 5 мл глюконата кальция и 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день. Советские авторы отмечают хорошие результаты при лечении глютаминовой кислотой. Ее назначают в 1% растворе 3-4 раза в день по одной чайной ложке. Глютаминовая кислота активизирует окислительные процессы в мозговой ткани и, таким образом, поддерживает дыхание клеток мозга. Она связывает излишние количества аммиака и, устраняя токсическое действие его на клетки головного мозга, восстанавливает их деятельность. Новорожденные дети могут получать глютаминовую кислоту в продолжение нескольких недель. 8. Оживление детей с внутричерепными кровоизлияниями и асфиксией должно проводиться очень осторожно. Иногда для стимуляции легочного кровообращения назначают Complamin или Alupent, но только при начавшемся дыхании. 9. В качестве профилактики аспирационных пневмоний и других инфекций назначают антибиотики. Лучше не назначать много инъекций, они беспокоят ребенка, а плач, повышая кровяное давление, увеличивает опасность кровотечения. 10. При слабой сердечной деятельности назначают 0,5% раствор кофеина 3-4 раза в сутки по одной чайной ложке. 11. В первые дни ребенка кормят сцеженным материнским молоком с ложечки или пипеткой. При необходимости через нос или через рот вводят тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер. Так как акт сосания повышает давление и опасность возобновления кровоизлияния, кормление грудью противопоказано.

В. Киселкова и Е. Силяновска включают мозговые и легочные кровотечения у недоношенных новорожденных в так называемый отечно-геморрагический синдром, описанный только в Болгарии. Отечно-геморрагический синдром это сборное понятие, объединяющее клинические, патоморфологические и биохимические отклонения, связанные с гемодинамическими расстройствами у недоношенных новорожденных при рождении и в последующие дни.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова