Изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при дифтерии

Дети заболевают дифтерией, чаще, чем взрослые. Наибольшее число заболеваний падает на возраст 1-5 лет. Инкубационный период 2-7 дней. Дифтерийный процесс вызывает палочка Леффлера. Заражение происходит чаще всего капельным путем, но передача инфекции возможна и через игрушки, через различные предметы, через молоко. Первично процесс локализуется чаще всего строго на миндалинах, но может распространиться и на дужки, язычок, мягкое небо, твердое небо, реже - на корень языка, десны коренных зубов, носоглоточную полость. Слизистая оболочка щек почти всегда остается свободной. Местная патологоанатомическая картина: коагуляционный некроз эпителия с образованием в подэппте-лиальном покрове экссудата и свертыванием его.

Для дифтерии характерно образование налетов. Сначала образуются мелкие точечные островки, которые за несколько часов покрывают пораженный участок сплошным чехлом, гладким сероватым налетом. Снять этот налет тампоном обычно не удается. Если снять налет пинцетом, то он имеет вид пленки. Слизистая оболочка вокруг налетов гиперемирована, несколько отечна, но у очень истощенных детей она может оставаться бледной.
 
Почти одновременно с появлением налетов начинают припухать регионарные лимфатические узлы (у угла нижней челюсти). В легких случаях язык влажен и умеренно обложен, саливация незначительна, появляется неприятный запах изо рта; в тяжелых - язык резко обложен, суховат, саливация и неприятный запах изо рта значительные. Температура в легких случаях невысокая (37,5-38°), в тяжелых - может повыситься; температура выше 39° наблюдается редко. Маленькие дети жалуются не на боли при глотании, а на боли в других областях (ухо, зубы, голова). Больные апатичны, вялы, бледны, отказываются от еды.

Тяжелые формы отличаются резко выраженной интоксикацией, отеком шейной клетчатки, большим распространением налетов за пределы лимфаденоидной ткани (дужки, мягкое небо, язычок и т. д.).

Различают формы: 1) легкую, 2) токсическую, 3) геморрагическую, 4) гангренозную, обычно присоединяющуюся к геморрагической. Частота тяжелой геморрагической и гангренозной формы 1-2%. Дифтерия зева у детей моложе 6 месяцев бывает редко.

Диагноз ставят на основании клинической картины и бактериологического исследования. Решающее значение следует придавать клинической картине, так как иногда, особенно при токсических формах дифтерии, результат бактериологического исследования может быть отрицательным.

Прогноз нераспознанной дифтерии, за редким исключением, неблагоприятен; с введением сывороточного лечения смертность при дифтерии резко снизилась. Чем меньше ребенок, тем неблагоприятнее прогноз. Максимум летальных исходов приходится на первый год жизни.

Исход зависит от возраста, формы болезни, от своевременного введения сыворотки.

О профилактике и лечении в разделе Дифтерия, симптомы и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов