Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
Изменение частоты пульса на ±30 в 1 мин у детей в возрасте до 4 лет и на ±20 в 1 мин у детей старше 4 лет свидетельствует о тахи- или брадикардии. При этом на ЭКГ зубец Р в I и II стандартных отведениях будет положительным, интервал Р-Q постоянным и нормальным по продолжительности, интервал Р-Р соответствовать величине R-R.
Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений. Одним из вариантов ее является дыхательная аритмия, при которой во время вдоха частота пульса увеличивается, а во время выдоха замедляется. Данный тип синусовой аритмии чаще встречается у детей в пре- и пубертатном возрасте и связан с влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва при дыхании на генерирование импульса в синусовом узле. В детском возрасте дыхательная аритмия является физиологической.
Синусовая аритмия, не зависящая от дыхания, может наблюдаться во всех возрастных группах и чаще всего свидетельствует о поражении сердца, обусловленном интоксикацией или воспалительным процессом. На ЭКГ интервалы Р-Р или R-R отличаются на 0,15 с и более, интервалы Р-Q и форма зубца Р, как правило, остаются постоянными. Синусовая аритмия может сочетаться с тахи- или брадикардией. При этом возникает синусовая тахи- или брадиаритмия.
Остановка, или отказ, синусового узла, на ЭКГ характеризуется появлением пауз без волны Р и комплекса QRST (полная асистолия сердца). Длительная пауза при остановке синусового узла в отличие от синоаурикулярной блокады не равна двум обычным интервалам R-R (Р-Р) и не кратна интервалу R-R. Длительный период асистолии, превышающий два обычных интервала R-R (Р-Р) позволяет исключить синусовую аритмию. Остановка синусового узла возникает при передозировке ваготропных средств, сердечных гликозидов, гипокалиемии, острых воспалительных заболеваниях сердца и миокардиодистрофии.
Асистолия предсердий характеризуется отсутствием возбуждения предсердий, которое наблюдается в течение одного или большего числа сердечных циклов. При сочетании предсердной асистолии с желудочковой отмечается полная асистолия сердца, но чаще всего во время предсердной асистолии начинают функционировать водители ритма II или III порядка, которые вызывают возбуждение желудочков. Последнее может возникнуть при передозировке ваготропных средств, сердечных гликозидов, гиперкалиемии, недостаточности кровообращения.
Синдром слабости синусового узла развивается в результате утраты его способности быть водителем сердечного ритма. Он характеризуется депрессией формирования импульса, нарушением его проведения или сочетанием указанных расстройств и проявляется синдромом тахикардии-брадикардии (периоды наджелудочковой тахикардии могут периодически чередоваться с периодами выраженной наджелудочковой брадикардии или остановки синусового узла), синусовой брадикардией, синоаурикулярной блокадой, периодами остановки синусового узла, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией, брадисистолической формой мерцательной аритмии.
Во время брадикардии или остановки синусового узла могут появляться импульсы в результате возбуждения центров II или III порядка. У детей причиной развития синдрома слабости синусового узла являются идиопатические миокардиты, реже - ревматические или врожденные пороки сердца. Встречаются идиопатические формы этого синдрома.
Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений. Одним из вариантов ее является дыхательная аритмия, при которой во время вдоха частота пульса увеличивается, а во время выдоха замедляется. Данный тип синусовой аритмии чаще встречается у детей в пре- и пубертатном возрасте и связан с влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва при дыхании на генерирование импульса в синусовом узле. В детском возрасте дыхательная аритмия является физиологической.
Синусовая аритмия, не зависящая от дыхания, может наблюдаться во всех возрастных группах и чаще всего свидетельствует о поражении сердца, обусловленном интоксикацией или воспалительным процессом. На ЭКГ интервалы Р-Р или R-R отличаются на 0,15 с и более, интервалы Р-Q и форма зубца Р, как правило, остаются постоянными. Синусовая аритмия может сочетаться с тахи- или брадикардией. При этом возникает синусовая тахи- или брадиаритмия.
Остановка, или отказ, синусового узла, на ЭКГ характеризуется появлением пауз без волны Р и комплекса QRST (полная асистолия сердца). Длительная пауза при остановке синусового узла в отличие от синоаурикулярной блокады не равна двум обычным интервалам R-R (Р-Р) и не кратна интервалу R-R. Длительный период асистолии, превышающий два обычных интервала R-R (Р-Р) позволяет исключить синусовую аритмию. Остановка синусового узла возникает при передозировке ваготропных средств, сердечных гликозидов, гипокалиемии, острых воспалительных заболеваниях сердца и миокардиодистрофии.
Асистолия предсердий характеризуется отсутствием возбуждения предсердий, которое наблюдается в течение одного или большего числа сердечных циклов. При сочетании предсердной асистолии с желудочковой отмечается полная асистолия сердца, но чаще всего во время предсердной асистолии начинают функционировать водители ритма II или III порядка, которые вызывают возбуждение желудочков. Последнее может возникнуть при передозировке ваготропных средств, сердечных гликозидов, гиперкалиемии, недостаточности кровообращения.
Синдром слабости синусового узла развивается в результате утраты его способности быть водителем сердечного ритма. Он характеризуется депрессией формирования импульса, нарушением его проведения или сочетанием указанных расстройств и проявляется синдромом тахикардии-брадикардии (периоды наджелудочковой тахикардии могут периодически чередоваться с периодами выраженной наджелудочковой брадикардии или остановки синусового узла), синусовой брадикардией, синоаурикулярной блокадой, периодами остановки синусового узла, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией, брадисистолической формой мерцательной аритмии.
Во время брадикардии или остановки синусового узла могут появляться импульсы в результате возбуждения центров II или III порядка. У детей причиной развития синдрома слабости синусового узла являются идиопатические миокардиты, реже - ревматические или врожденные пороки сердца. Встречаются идиопатические формы этого синдрома.