Электродиагностика в профпатологии


Электродиагностика применяется для определения трофических нарушений мышц и раннего выявления наличия периферического пареза. По реакции перерождения мышц, степени ее выраженности, а главное, по динамике изменений уточняют диагноз и даже прогноз при двигательных расстройствах. Электровозбудимость нервов и мышц исследуют на гальванический и фарадический токи, выявляя количественные и качественные изменения электровозбудимости. Реакция перерождения характеризуется извращением формулы сокращения мышц (АЗС > КЗС), наличием вялых червеобразных сокращений мышц при исследовании гальваническим током и отсутствием сокращений нервов и мышц при исследовании фарадическим током. Полная реакция перерождения указывает на полный перерыв проводимости нерва и является плохим прогностическим признаком. Частичная реакция перерождения (различные степени нарушения гальванической и фарадической возбудимости) более благоприятна в отношении прогноза, особенно если наблюдается постепенное уменьшение атрофии мышц. При боковом амиотрофическом склерозе и хроническом полиомиелите взрослых наблюдается реакция перерождения мышц, которая имеет прогрессирующий характер, при травматических повреждениях обычно идет постепенное выравнивание электровозбудимости мышц. Количественное снижение электровозбудимости при нормальной формуле (КЗС > АЗС) может наблюдаться не только в начальных стадиях периферических, но и при центральных парезах. Для уточнения порога возбудимости мышц применяется хронаксиметрия.

Специальные методы исследований помогают выявить нерезко выраженные нарушения функций нервной системы: легкая степень атрофии мышц выявляется при электродиагностике, скрыто протекающие нейроэндокринные расстройства обнаруживаются при детальном исследовании обмена веществ, эпилепсия в межприпадочном периоде распознается электроэнцефалографией. Большое значение имеют специальные методы исследования для дифференциации органических нарушений нервной системы от функциональных. Однако надо учитывать, что отличить органическое заболевание нервной системы от истерии не всегда легко. Невропатолог-эксперт, определяя трудоспособность, обычно основывается на хорошо известных симптомах поражения нервной системы и учитывает степень их выраженности. При подозрении на истерию надо, оценивать наличие характерных, так называемых истерических реакций, поведение больных и отсутствие симптомов органического поражения центральной нервной системы. Надо подчеркнуть, что врачи иногда делают ошибки, рассматривая парезы, припадки, гиперкинезы, концентрическое сужение полей зрения, гемианопсию и др. как, истерические проявления. Иногда ошибки в распознавании органических поражений нервной системы обусловливаются недостаточным знанием редких проявлений органических заболеваний (некоторые экстрапирамидные симптомы), невозможностью наблюдать пароксизмальные симптомы (катаплексия и др.) или очень сходной по внешнему проявлению симптоматикой (органической и функциональной). Конечно, большое значение имеет оценка психики и жизненных установок больного. При экспертизе больных истерией и другими функциональными заболеваниями надо стараться не отрывать их от трудовой деятельности, чтобы не вызывать фиксации внимания на болезненных проявлениях и не способствовать «уходу в болезнь», помня, что труд является важным терапевтическим стимулирующим фактором. Надо иметь в виду возможность развития функциональных нарушений у больных на фоне органических заболеваний центральной нервной системы. В экспертной практике особенно важно учитывать развитие истерических реакций у лиц с остаточными явлениями органического поражения центральной нервной системы.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: