Лечение болезни Гиршпрунга, операция Свенсона

Операцию Свенсона, направленную на лечение болезни Гиршпрунга, выполняют одномоментно. В ходе вмешательства принято выделять два этапа: брюшной и промежностный.

Первый этап операции (брюшной). Производят лапаротомию. В рану выводят сигмовидную кишку, устанавливают протяженность аганглионарной зоны и степень расширения вышележащих отделов. В брыжейку и пресакрально вводят по 30-50 мл 0,25% раствора новокаина, создавая блокаду рефлексогенных зон. Рассекают спайки, фиксирующие левую половину толстой кишки. Затем выбирают место резекции, чтобы она включала всю суженную часть (аганглионарную зону) и не менее 5- 10 см расширенной части. Перевязывают и пересекают сосуды, мобилизуют брыжейку. При ректальной форме чаще всего бывает достаточно пересечь сигмовидные артерии, при ректосигмоидальной рассекают дополнительно левую толстокишечную артерию, при субтотальной форме возникает необходимость пересечения средней, а при тотальной - и правой толстокишечной артерии. Проверяют возможность низведения мобилизованного проксимального отдела ободочной кишки до уровня заднепроходного отверстия. Убедившись в хорошей пульсации сосудов мобилизованной кишки, накладывают на ее стенку 2-3 временных контрольных шва соответственно границе предполагаемой резекции. Затем рассекают над прямой кишкой париетальный листок тазовой брюшины, вводят пресакрально 20-30 мл 0,25% раствора новокаина и начинают выделять прямую кишку. Тупым и острым путем, пересекая между лигатурами идущие к кишке сосуды, мобилизуют ее спереди до уровня расположения мочеточников и семявыносящих протоков (не доходя 3-5 см до анального отверстия), а по задней и боковым стенкам - несколько больше (1,2-2 см не доходя до кожной части ануса).

Второй этап операции. Через растянутое пальцами заднепроходное отверстие вводят корнцанг, захватывают им стенку кишки и выворачивают ее наружу. Образуются два цилиндра: наружный .(прямая кишка) и внутренний (низведенная сигмовидная кишка). Эвагинированную часть тщательно обрабатывают раствором сулемы, затем переднюю полуокружность прямой кишки рассекают через все слои, отступя 2-2,5 см от слизисто-кожного перехода. Через образовавшееся отверстие пинцетом подтягивают сигмовидную кишку до появления контрольных швов. Накладывают узловые капроновые швы между серозно-мышечной оболочкой сигмовидной и мышечным слоем прямой кишки. Затем рассекают заднюю полуокружность прямой кишки и заканчивают первый ряд швов анастомоза. Далее полностью отсекают сигмовидную кишку в соответствии с ранее намеченным уровнем резекции и накладывают второй ряд швов анастомоза кетгутовыми нитями через все слои прямой и сигмовидной кишки. Анастомоз вправляют в анальный канал. Целесообразно ввести газоотводную трубку на 10-15 см выше анастомоза.
Одновременно вторая бригада хирургов заканчивает операцию в брюшной полости: тазовые листки париетальной брюшины подшивают к серозной оболочке низведенной кишки, окно в брыжейке ушивают отдельными капроновыми швами. Рану брюшной стенки ушивают наглухо. В ретроректальное пространство через прокол между анальным отверстием и копчиком вводят резиновый дренаж,

Таким образом, отличие данной модификации от классической методики лечение болезни Гиршпрунга состоит в том, что мобилизацию прямой кишки выполняют в переднезаднем косом направлении, что позволяет избежать травмирования семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Кроме того, наложение косого анастомоза в определенной степени устраняет опасность дегерметизации анастомоза вследствие несоответствия диаметров дистального и проксимального отрезков кишки.