Вибрационная болезнь, симптомы и лечение
Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, возникающее при непосредственном действии вибрации на организм человека. Источником вибрации являются пневматические и электрические инструменты для клепки, рубки, обрубки, а также вибрационные установки для уплотнения бетонных масс, грунта.
Заболевание, связанное с воздействием вибрации, впервые было описано в 1911 г. Loriga у каменотесов, работающих с отбойными пневматическими молотками.
Клиническая картина вибрационной болезни при воздействии «локальной» и «общей» вибрации полиморфна и имеет свои отличительные особенности, зависящие как от частотной характеристики воздействия вибрации, так и от ряда сопутствующих профессиональных факторов, влияющих на развитие патологических явлений. Сосудистая реакция наступает под влиянием вибрации частотой выше 25-30 гц, особенно при частоте 100-150 гц.
При вибрационной болезни имеется поражение ряда органов и систем. Наступают: существенные сдвиги в функциональном состоянии всего организма, поражается нервная система, начиная от рецепторных образований, включая высшие ее отделы. Однако на фоне различных ее проявлений ведущее место занимает характерный сосудистый синдром, сопровождающийся явлениями акроспазма, нарушением регуляции нервно-трофических процессов.
В основе этих нарушений лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы периферической и центральной нервной системы. Особенно чувствительны к воздействию вибрации кожные анализаторы (рецепторы), вазоконстрикторы периферических отрезков кровяного русла, капилляры.
Таким образом, сосудистые расстройства принадлежат к числу наиболее ярко выраженных симптомов вибрационной болезни. Наряду с этим страдают симпатические узлы, спинной мозг, периферическая нервная система, о чем свидетельствуют явления вегетативного полиневрита с наличием свреобразных чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.
В настоящее время профпатологами описаны различные формы вибрационной болезни, связанные с местной и общей вибрацией, а также с сочетанным их воздействием.
В зависимости от выраженности клинической симптоматики различают 4 стадии вибрационной болезни, обусловленной локальной вибрацией.
Первая стадия - начальная. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии; появляются легкие расстройства чувствительности на концевых фалангах, снижается порог вибрационной чувствительности, меняется тонус капилляров. Приступы побеления пальцев наступают только после холодовой нагрузки; появляются легкие функциональные расстройства нервной системы.
Вторая стадия - стадия умеренно выраженных явлений. К многочисленным жалобам присоединяются приступы побеления пальцев; боли и парестезии приобретают более стойкий характер, более выражены расстройства чувствительности, которые носят дистальный, полиневритический характер. Появляются изменения сосудистого тонуса,
крупных и мелких сосудов, а также неврастенический.синдром с вегетативными нарушениями. Нередко появляются изменения со стороны мышц и суставов.
Третья стадия - стадия выраженных вазомоторных и трофических нарушений. Приступы ангиоспазма становятся частыми, чувствительные расстройства более значительны и могут носить сегментарный характер, снижается, а иногда выпадает вибрационная чувствительность; появляются симптомы вегетативной дистонии, астенизация, а также изменения со стороны, внутренних органов, обменных процессов, эндокринной системы; процесс склонен; к прогрессированию и рецидивам.
Четвертая стадия - стадия органических поражений с генерализацией . процесса - встречается редко. При ней сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены; могут появиться мелкоочаговая симптоматика поражения центральной нервной системы, диэнцефальные кризы, атрофии мышц, контрактуры, а также инфаркт миокарда, гангрена пальцев.
Вибрационная болезнь возникает при локальной вибрации и отличается от таковой при общей вибрации. В последнем случае наступают более выраженные изменения со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, утомляемость).
В неврологическом отделении Центрального института курортологии и физиотерапии находилось под наблюдением более 100 больных вибрационной болезнью, преимущественно I, II, реже III стадии заболевания с давностью заболевания преимущественно от 2 до 10 лет. По специальности это были клепальщики, медники, реже бетонщики, т. е. лица, имевшие дело с местной или общей вибрацией.
Наиболее частыми синдромами были вегетативные полиневриты, чаще рук (вегетативно-чувствительная форма его), симптомокомплекс болезни Рейно, реже в чистом виде имелись астеноневротический синдром, акроспазмы, диэнцефальные кризы, нейромиальгии. Гораздо чаще наблюдали сочетание нескольких симптомокомплексов, таких, как болезнь Рейно и вегетативные полиневриты и т. д.
Кроме обычного клинического обследования с обязательным учетом состояния вибрационной чувствительности, следует более тщательно обследовать состояние сосудов с помощью некоторых специальных методик (осциллография, термометрия, капилляроскопия). При III-IV стадии заболевания следует тщательно исследовать состояние внутренних органов, эндокринной системы и процессов обмена. При наличии очаговых изменений со стороны центральной нервной системы следует использовать электроэнцефалографию.
При лечении больных вибрационной болезнью большое значение имеет применение тех или иных мероприятий в ранние сроки заболевания, когда возможно обратное развитие процесса. Учитывая то, что заболевание протекает очень медленно, следует неуклонно и систематически проводить комплекс тех или иных лечебных мероприятий. Любая патогенетически направленная терапия может восстановить нарушенные функции организма, приблизить сроки выздоровления больного.
Широко и небезуспешно при вибрационной болезни применяют медикаменты (инъекции витамина В1, прозерин, дибазол, внутривенное введение новокаина, сочетание его с витамином В1 никотиновой кислотой, дифацил, ганглиоблокирующие средства - гексоний, гексаметон и др.); применяют и новокаиновые блокады симпатических узлов (в том числе и звездчатого, II - III - грудного), сакроспинальные блокады.
Многие указывают на целесообразность комплексной терапии, когда наряду с медикаментами применяют тот или иной физический фактор.
Из физических методов лечения применяют гистамин-электрофорез, диатермию области шейных симпатических узлов, массаж, грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации, двух- или четырехкамерные гальванические ванны с нафталанской нефтью, радоновые, хвойные ванны, ультразвук.
Наблюдения Н. А. Владимировой и В. Г. Артамоновой позволили несколько дифференцированно подойти к назначению физических факторов. Так, например, парафиновые аппликации в III стадии нередко вызывают усиление болей; больные не переносят индуктотермии и электрического поля УВЧ во II стадии заболевания, а иногда и в I. У больных вибрационной болезнью I и II стадии авторы получили наилучшие результаты от новокаин-электрофореза (2% раствор).
Следует широко использовать санаторно-курортное лечение, особенно с применением сероводородных ванн, лечебное действие которых при заболеваниях сердца и сосудов, нервной системы известно давно.
Давно установлено, что искусственная сероводородная вода действует аналогично естественной. В Центральном институте курортологии и физиотерапии больным вибрационной болезнью I, II и III стадии с симптомокомплексом болезни Рейно, вегетативного полиневрита, вегетативно-сосудистой дисфункции, акроспазма, астенизации применяют общие сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода (от 50 до 150 мг/л, в зависимости от синдромов и общего состояния больных), температуры 36~t-37°, через день; всего 12-15 ванн.
Нередко при симптомокомплексе болезни Рейно во время первых 5-6 ванн реакция покраснения (столь характерная для сульфидной терапии) не появлялась на кистях в виде «перчатки», на всех же других участках она обычна. Только после 6-7 ванн она становилась равномерной на всем теле, что совпадало с улучшением состояния больных.
При вовлечении в процесс пограничного симпатического ствола и ретикулярной формации спинного мозга (при псевдосирингомиелитическом типе расстройства чувствительности) общие сероводородные ванны чередуют с сегментарно примененными грязевыми аппликациями температуры 36-38°.
Как правило, лечение должно быть комплексным. В состав этого комплекса, кроме указанных процедур, входят лечебная физкультура, массаж плечевого пояса и рук, а также ног при вовлечении их в процесс, витамин B1 (5% раствор по 2 мл через день, всего 12 инъекций).
В результате проведенного лечения исчезают явления парестезии, улучшается периферическое кровообращение, уменьшаются боли, реже становятся приступы побеления пальцев.
Такая терапия не показана при сопутствующих заболеваниях, при которых грязевые аппликации и общие сероводородные ванны противопоказаны, а также при тяжелой стадии вибрационной болезни с очаговыми изменениями в сердце, желудке и т. д.
Указанные комплексы лечебных мероприятий проводят 1-2 раза в год.
Рекомендуем ознакомиться со статьями: Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации и толчками, Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни и Профилактика вибрационной болезни.
Заболевание, связанное с воздействием вибрации, впервые было описано в 1911 г. Loriga у каменотесов, работающих с отбойными пневматическими молотками.
Клиническая картина вибрационной болезни при воздействии «локальной» и «общей» вибрации полиморфна и имеет свои отличительные особенности, зависящие как от частотной характеристики воздействия вибрации, так и от ряда сопутствующих профессиональных факторов, влияющих на развитие патологических явлений. Сосудистая реакция наступает под влиянием вибрации частотой выше 25-30 гц, особенно при частоте 100-150 гц.
При вибрационной болезни имеется поражение ряда органов и систем. Наступают: существенные сдвиги в функциональном состоянии всего организма, поражается нервная система, начиная от рецепторных образований, включая высшие ее отделы. Однако на фоне различных ее проявлений ведущее место занимает характерный сосудистый синдром, сопровождающийся явлениями акроспазма, нарушением регуляции нервно-трофических процессов.
В основе этих нарушений лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы периферической и центральной нервной системы. Особенно чувствительны к воздействию вибрации кожные анализаторы (рецепторы), вазоконстрикторы периферических отрезков кровяного русла, капилляры.
Таким образом, сосудистые расстройства принадлежат к числу наиболее ярко выраженных симптомов вибрационной болезни. Наряду с этим страдают симпатические узлы, спинной мозг, периферическая нервная система, о чем свидетельствуют явления вегетативного полиневрита с наличием свреобразных чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.
В настоящее время профпатологами описаны различные формы вибрационной болезни, связанные с местной и общей вибрацией, а также с сочетанным их воздействием.
В зависимости от выраженности клинической симптоматики различают 4 стадии вибрационной болезни, обусловленной локальной вибрацией.
Первая стадия - начальная. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии; появляются легкие расстройства чувствительности на концевых фалангах, снижается порог вибрационной чувствительности, меняется тонус капилляров. Приступы побеления пальцев наступают только после холодовой нагрузки; появляются легкие функциональные расстройства нервной системы.
Вторая стадия - стадия умеренно выраженных явлений. К многочисленным жалобам присоединяются приступы побеления пальцев; боли и парестезии приобретают более стойкий характер, более выражены расстройства чувствительности, которые носят дистальный, полиневритический характер. Появляются изменения сосудистого тонуса,
крупных и мелких сосудов, а также неврастенический.синдром с вегетативными нарушениями. Нередко появляются изменения со стороны мышц и суставов.
Третья стадия - стадия выраженных вазомоторных и трофических нарушений. Приступы ангиоспазма становятся частыми, чувствительные расстройства более значительны и могут носить сегментарный характер, снижается, а иногда выпадает вибрационная чувствительность; появляются симптомы вегетативной дистонии, астенизация, а также изменения со стороны, внутренних органов, обменных процессов, эндокринной системы; процесс склонен; к прогрессированию и рецидивам.
Четвертая стадия - стадия органических поражений с генерализацией . процесса - встречается редко. При ней сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены; могут появиться мелкоочаговая симптоматика поражения центральной нервной системы, диэнцефальные кризы, атрофии мышц, контрактуры, а также инфаркт миокарда, гангрена пальцев.
Вибрационная болезнь возникает при локальной вибрации и отличается от таковой при общей вибрации. В последнем случае наступают более выраженные изменения со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, утомляемость).
В неврологическом отделении Центрального института курортологии и физиотерапии находилось под наблюдением более 100 больных вибрационной болезнью, преимущественно I, II, реже III стадии заболевания с давностью заболевания преимущественно от 2 до 10 лет. По специальности это были клепальщики, медники, реже бетонщики, т. е. лица, имевшие дело с местной или общей вибрацией.
Наиболее частыми синдромами были вегетативные полиневриты, чаще рук (вегетативно-чувствительная форма его), симптомокомплекс болезни Рейно, реже в чистом виде имелись астеноневротический синдром, акроспазмы, диэнцефальные кризы, нейромиальгии. Гораздо чаще наблюдали сочетание нескольких симптомокомплексов, таких, как болезнь Рейно и вегетативные полиневриты и т. д.
Кроме обычного клинического обследования с обязательным учетом состояния вибрационной чувствительности, следует более тщательно обследовать состояние сосудов с помощью некоторых специальных методик (осциллография, термометрия, капилляроскопия). При III-IV стадии заболевания следует тщательно исследовать состояние внутренних органов, эндокринной системы и процессов обмена. При наличии очаговых изменений со стороны центральной нервной системы следует использовать электроэнцефалографию.
При лечении больных вибрационной болезнью большое значение имеет применение тех или иных мероприятий в ранние сроки заболевания, когда возможно обратное развитие процесса. Учитывая то, что заболевание протекает очень медленно, следует неуклонно и систематически проводить комплекс тех или иных лечебных мероприятий. Любая патогенетически направленная терапия может восстановить нарушенные функции организма, приблизить сроки выздоровления больного.
Широко и небезуспешно при вибрационной болезни применяют медикаменты (инъекции витамина В1, прозерин, дибазол, внутривенное введение новокаина, сочетание его с витамином В1 никотиновой кислотой, дифацил, ганглиоблокирующие средства - гексоний, гексаметон и др.); применяют и новокаиновые блокады симпатических узлов (в том числе и звездчатого, II - III - грудного), сакроспинальные блокады.
Многие указывают на целесообразность комплексной терапии, когда наряду с медикаментами применяют тот или иной физический фактор.
Из физических методов лечения применяют гистамин-электрофорез, диатермию области шейных симпатических узлов, массаж, грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации, двух- или четырехкамерные гальванические ванны с нафталанской нефтью, радоновые, хвойные ванны, ультразвук.
Наблюдения Н. А. Владимировой и В. Г. Артамоновой позволили несколько дифференцированно подойти к назначению физических факторов. Так, например, парафиновые аппликации в III стадии нередко вызывают усиление болей; больные не переносят индуктотермии и электрического поля УВЧ во II стадии заболевания, а иногда и в I. У больных вибрационной болезнью I и II стадии авторы получили наилучшие результаты от новокаин-электрофореза (2% раствор).
Следует широко использовать санаторно-курортное лечение, особенно с применением сероводородных ванн, лечебное действие которых при заболеваниях сердца и сосудов, нервной системы известно давно.
Давно установлено, что искусственная сероводородная вода действует аналогично естественной. В Центральном институте курортологии и физиотерапии больным вибрационной болезнью I, II и III стадии с симптомокомплексом болезни Рейно, вегетативного полиневрита, вегетативно-сосудистой дисфункции, акроспазма, астенизации применяют общие сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода (от 50 до 150 мг/л, в зависимости от синдромов и общего состояния больных), температуры 36~t-37°, через день; всего 12-15 ванн.
Нередко при симптомокомплексе болезни Рейно во время первых 5-6 ванн реакция покраснения (столь характерная для сульфидной терапии) не появлялась на кистях в виде «перчатки», на всех же других участках она обычна. Только после 6-7 ванн она становилась равномерной на всем теле, что совпадало с улучшением состояния больных.
При вовлечении в процесс пограничного симпатического ствола и ретикулярной формации спинного мозга (при псевдосирингомиелитическом типе расстройства чувствительности) общие сероводородные ванны чередуют с сегментарно примененными грязевыми аппликациями температуры 36-38°.
Как правило, лечение должно быть комплексным. В состав этого комплекса, кроме указанных процедур, входят лечебная физкультура, массаж плечевого пояса и рук, а также ног при вовлечении их в процесс, витамин B1 (5% раствор по 2 мл через день, всего 12 инъекций).
В результате проведенного лечения исчезают явления парестезии, улучшается периферическое кровообращение, уменьшаются боли, реже становятся приступы побеления пальцев.
Такая терапия не показана при сопутствующих заболеваниях, при которых грязевые аппликации и общие сероводородные ванны противопоказаны, а также при тяжелой стадии вибрационной болезни с очаговыми изменениями в сердце, желудке и т. д.
Указанные комплексы лечебных мероприятий проводят 1-2 раза в год.
Рекомендуем ознакомиться со статьями: Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации и толчками, Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни и Профилактика вибрационной болезни.