Острый живот, острая боль в животе

В клинической медицине есть несколько ситуаций, которые требуют быстрых и решительных действий. Именно к ним относится синдром острого живота. Любые воспалительные, обструкционные или сосудистые процессы в области живота, сопровождающиеся острыми болевыми ощущениями, требуют неотложной медицинской помощи.

Что такое острый живот?

Синдромом острого живота называется деструктивный внутрибрюшной процесс, вызывающий сильную боль. Можно выделить шесть категорий этого синдрома:

- воспалительный;

- механический;

- опухолевый;

- сосудистый;

- связанный с врожденными дефектами;

- травматический.

Каждая из этих категорий имеет множество типичных примеров, однако в рамках данной статьи мы ограничимся общим описанием.

Воспалительные причины острого живота можно разделены на две подгруппы: 1) бактериальные, и 2) химические. Из наиболее распространенных бактериальных причин необходимо отметить острый аппендицит, дивертикулит и воспаление тазовых органов. Из химических - перфорация желудка при язвенной болезни и поражение внутрибрюшного пространства кислотосодержащим желудочным соком.

Механические причины острого живота включают в себя следующие состояния: обструктивная ущемленная грыжа, послеоперационные спайки, инвагинация, заворот кишок, врожденная атрезия, стеноз кишечника, карциномы толстой кишки.

Из сосудистых причин синдрома необходимо упомянуть брыжеечные артериальные тромбозы и эмболии.

Врожденные дефекты - атрезия двенадцатиперстной кишки, пупочная грыжа или диафрагмальная грыжа, мальротация кишечника.

К травматическим причинам развития синдрома относятся колотые и огнестрельные ранения живота.

Заболевания, вызывающие острый живот

У новорожденных: пороки развития, перитонит, мекониальный илеус, аппендицит.

У детей раннего возраста: ущемленная грыжа, инвагинация, заворот кишок, тромбоз брыжеечной артерии, перитонит, дивертикул Меккеля, аппендицит, энтерит, пиелонефрит.

У детей старшего возраста и подростков: аппендицит, острый токсический гастроэнтерит, перитонит, инвагинация, ущемленная грыжа, заворот кишок, панкреатит.

У всех возрастных групп острый живот может развиваться при кетоацидозе, паралитическом илеусе, гипохлоремии, гипокалиемии, сосудистом шоке, пневмонии.

Симптомы

Внезапно появляются резкие приступообразные боли, сопровождающиеся общим беспокойством, испариной, бледностью. Ребенок корчится. В промежутках между приступами живот мягкий, невздутый, легко пальпируется. Внизу живота справа иногда удается пропальпировать опухоль цилиндрической формы. После второго или третьего приступа усиливается страх, живот вздут, появляются рвота, защитное напряжение, развивается коллапс. Нормальный кал становится водянистым, позднее с примесью крови. В дальнейшем наступает дегидратация и повышается температура.

При завороте кишок, особенно у детей первых 3 месяцев жизни, бывают гиперперистальтика и кишечные шумы выше места закупорки около общей брыжейки или места заворота. При этом отмечается заворот тонкой кишки со странгуляцией в месте перекрещивания ножки брыжейки с двенадцатиперстной кишкой в дистальном отделе С-образной петли.

При хроническом перекруте ножки брыжейки (хронический заворот) без препятствий пассажу частые боли в животе сопровождаются глубокой дисфункцией кишечника с нарушением всасывания, хронической недостаточностью пищеварения, дистрофией стенки кишки вследствие застоя в брыжеечных венах и лимфатических сосудах. Причиной острого, дистально расположенного заворота может быть чрезмерная подвижность слепой кишки и терминального отдела подвздошной или удлинение (заворот) сигмовидной кишки. Завороты такого рода тоже бывают хроническими рецидивирующими.

Заворот желудка также проявляется резкими болями в животе, явлениями перитонита и сильным растяжением и вздутием желудка.

При паралитическом илеусе наблюдается прогрессирующая болезненность, вздутие всего живота, запор, газы не отходят. Кишечные шумы постепенно затихают. Появляется рвота с примесью желчи и гнилостным запахом. Признаки шока: синева под глазами, холодный пот, малый пульс, тахикардия, холодные конечности.

При остром панкреатите - рвота, боли в животе, метеоризм, боли при пальпации верхней области живота до разлитой защитной реакции мышц брюшной полости, у старших детей высокая чувствительность зон Геда Г7-Г9, бросающаяся в глаза гиперемия лица. Иногда в анамнезе травма живота, анорексия, понос, неясные инфекции с лихорадкой.

При вторичном панкреатите острые симптомы бывают редко, однако налицо локальный признак раздражении брюшины - повышенная чувствительность зон Геда. Содержание диастазы может быть повышено при эпидемическом паротите, реже при других вирусных заболеваниях (корь, ветряная оспа, цитомегалия, постнатальный токсоплазмоз).

При хроническом панкреатите наблюдаются рецидивирующие боли в верхней части живота сочетаются со стеатореей, кальцификатами в поджелудочной железе, глюкозурией и гипергликемией. Заболевание в детском возрасте бывает крайне редко.

Диагностика

Необходимо тщательное и полноценное обследование, которое позволит диагностировать истинную причину острых болей и избежать неоправданного хирургического вмешательства. Однако часто состояние пациента настолько сложное, что нет никакой возможности тратить время на многочасовое ожидание результатов анализов. В таких случаях специалист полностью полагается на анамнез и физикальное обследование пациента.

Лечение синдрома острого живота

Лечение зависит от причин, вызывающих синдром. Исходя из медицинской практики, чаще всего требуется проведение хирургической операции. Имеются следующие показания для операционного вмешательства:

- сильная боль в области живота, сохраняющаяся более шести часов;

- локализованное воспаление брюшины (диагностируется при ректальном или гинекологическом осмотре);

- тяжелые прерывистые спазмы и колики;

- кишечная непроходимость;

- данные анализа крови;

- данные рентгенологического исследования и УЗИ.

В случаях, когда для проведения операции нет обоснованных показаний, специалисты продолжают наблюдение за больным (до нескольких дней).
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Станислав Антонов