Коклюш у детей, симптомы и лечение
Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля.
Этиология, эпидемиология, иммунитет. Возбудитель - коклюшная палочка, открытая Border и Gengou. Заболевание - эндемичное, но периодически появляются эпидемии коклюша. Коклюш - очень заразное заболевание. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек, который заразен уже в катаральной стадии болезни. Контагиозность больного держится до 6, даже до 8 недель.
В распространении инфекции большую роль играют больные стертой формой болезни. Часто такими больными являются взрослые люди. После перенесенного заболевания развивается иммунитет. Важным фактом является отсутствие у новорожденных трансплацентарного иммунитета, более того, коклюш для новорожденных и детей младшего грудного возраста является очень опасным заболеванием. Болезнь встречается в любом возрасте. Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 10 лет.
Патоанатомия. Существенные изменения происходят в эпителии бронхов (некроз и лейкоцитарная инфильтрация базальных частей эпителия); перибронхиальная инфильтрация или воспаление интерстициальной ткани легких. Слизистая оболочка воспалена, утолщена. Вязкая слизь частично или полностью закрывает просвет мелких бронхов, в результате чего легко возникают изменения эмфизематозного и ателектатического характера. Частое осложнение - тяжелая интерстициальная пневмония.
Симптомы коклюша. Инкубационный период 2 недели (1-3 недели). Течение болезни делится на три периода. Каждый период продолжается приблизительно две недели. Различают катаральный период, спазматический период и период разрешения.
Катаральный период. В начале болезни кашель не отличается по характеру от кашля, сопровождающего различные катары верхних дыхательных путей. Температура не повышена, горло слегка гиперемировано. Однако кашель принимает упорный характер, усиливается, особенно мучительны и часты приступы кашля по ночам.
Спазматический период. Переход из катарального периода в спазматический происходит постепенно. Кашель начинает принимать приступообразный характер. Типичный приступ кашля начинается глубоким вдохом, за которым следует «кашель-стаккато». На высоте приступа наступает апноэ, и после прекращения спазма голосовой щели слышен глубокий вдох со свистом. Спустя некоторое время приступ возобновляется (реприз).
Ребенок во время приступа становится цианотичным и очень часто приступ кашля заканчивается рвотой.
Частота приступов кашля и тяжесть их различны. В легких случаях в сутки бывает 8-10 приступов. В тяжелых случаях - число мучительных приступов кашля доходит до 40-50 в сутки. Больной очень устает и ослабевает от постоянного кашля, частых приступов кашля в ночные часы, от рвоты, бессонницы. Ребенок становится измученным и капризным. Лицо коклюшного больного имеет характерный вид: веки опухшие, конъюнктива глаз воспалена, лицо одутловато. Сильные приступы кашля могут вызывать носовые кровотечения. Иногда вследствие гипоксии наступает потеря сознания. Во время приступа кашля вследствие трения уздечки языка о края нижних резцов уздечка повреждается, на ней появляется поверхностная язвочка, которая имеет диагностическое значение.
У детей грудного возраста в конвульсивный период вместо типичного кашля с «закатыванием» имеются приступы чихания и приступы апноэ с цианозом.
В стадии реконвалесценции (разрешения) приступы кашля становятся не такими сильными и частыми. В случаях интеркуррентной инфекции дыхательных путей могут возобновиться приступы конвульсивного кашля, похожие на приступы кашля при коклюше (псевдорецидив).
Неосложненный коклюш протекает без повышения температуры. При осмотре ребенка в легких, несмотря на сильный кашель, не находят никаких изменений. В крови в конце катарального периода обнаруживается лейкоцитоз: число лейкоцитов превышает 20 ООО, более того, может повышаться до 100 000; лимфоцитоз (60-80% лимфоцитов). Реакция оседания эритроцитов нормальная.
Рентгенологически обнаруживаются эмфизема легких, увеличение тени корней легких и тяжи, которые тянутся от гилюса к диафрагме (базальный треугольник).
Осложнения. Самым частым и опасным осложнением у детей грудного возраста или у истощенных детей является бронхопневмония. Она может возникнуть в любой стадии болезни, даже в катаральный период ее. Возбудителем бронхопневмонии кроме коклюшной палочки может быть возбудитель инфлюэнцы, пневмококк, стафилококк. Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление одышки с раздуванием крыльев носа наводит на мысль о воспалении легких.
Энцефалопатия является другим тяжелым осложнением коклюша. Клиническая картина имеет различный характер. В одних случаях бывают судороги, связанные с гипоксией, в других - наряду с повторными судорогами и нарушением сознания при нормальной температуре обнаруживаются очаговые изменения и увеличения числа клеток в спинномозговой жидкости. Наконец, хотя и редко, но встречаются поражения, связанные с кровоизлиянием в мозг.
Поздние осложнения коклюша - бронхоэктазы. В развитии бронхоэктазов часто играют роль длительные ателектазы.
Упорный, длительный кашель, рвота, отсутствие аппетита приводят ребенка в состояние дистрофии. Интеркуррентные инфекции, грипп, корь ухудшают течение заболевания. Неблагоприятным является сочетание коклюша с туберкулезной инфекцией.
Диагноз. Коклюш на первой неделе катаральной стадии болезни неотличим от обычного фарингита и трахеита. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду аспирированные инородные тела, увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов туберкулезного или гриппозного происхождения и муковисцидоз, которые могут вызывать приступы мучительного кашля. Так как имеются атипичные формы заболевания, особенно среди взрослых людей, распространяющих инфекцию, то часто в анамнезе нет данных о контакте с коклюшным больным. Анализ крови только на 10 день заболевания дает характерный для коклюша гематологический сдвиг, но и это бывает не всегда. Помогает в диагнозе рентгенологическое обследование и бактериологическое исследование мокроты. В спазматический период болезни типичные приступы кашля с репризами позволяют без труда установить несомненный диагноз.
Лечение коклюша. Эффективно лечение ампициллином и тетрациклином, оно улучшает течение заболевания и сокращает его продолжительность. При лечении коклюша у детей грудного возраста с большим успехом применяют противококлюшный гаммаглобулин или гипериммунную сыворотку. Как успокаивающее средство рекомендуют севеналетту; детям, вышедшим из грудного возраста, для облегчения кашля можно назначать кодеин. При тяжелых приступах применяют ларгактил.
Очень полезно для больного пребывание на свежем воздухе. Больному необходимо обеспечить хороший уход и питание.
Подробнее о профилактике и лечении коклюша
Профилактика. Экстренное извещение о заболевании обязательно. Изоляция больного и разобщение с детьми продолжается сроком до двух месяцев. Очень эффективной оказалась обязательная прививка против коклюша. Привитому ребенку в случае контакта можно повторить активную иммунизацию. У неиммунизированных детей грудного возраста, если имеется возможность, нужно применить гипериммунный противококлюшный гаммаглобулин с высоким содержанием титра антител.
Прогноз. Коклюш у детей первых месяцев жизни и у детей грудного возраста, страдающих расстройством питания, является опасным заболеванием, которое и в настоящее время дает летальный исход. Непосредственной причиной смерти являются бронхопневмония и церебральные нарушения. Исход заболевания у детей старше года обычно хороший.
Паракоклюш. Инфекционное заболевание, возбудителем которого является паракоклюшная палочка. Эпидемиология паракоклюша, клиническая картина и лечение такие же, как и при коклюше, однако течение болезни при паракоклюше легче и короче. Повторный «коклюш» часто вызывается фактически паракоклюшной инфекцией.
Этиология, эпидемиология, иммунитет. Возбудитель - коклюшная палочка, открытая Border и Gengou. Заболевание - эндемичное, но периодически появляются эпидемии коклюша. Коклюш - очень заразное заболевание. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек, который заразен уже в катаральной стадии болезни. Контагиозность больного держится до 6, даже до 8 недель.
В распространении инфекции большую роль играют больные стертой формой болезни. Часто такими больными являются взрослые люди. После перенесенного заболевания развивается иммунитет. Важным фактом является отсутствие у новорожденных трансплацентарного иммунитета, более того, коклюш для новорожденных и детей младшего грудного возраста является очень опасным заболеванием. Болезнь встречается в любом возрасте. Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 10 лет.
Патоанатомия. Существенные изменения происходят в эпителии бронхов (некроз и лейкоцитарная инфильтрация базальных частей эпителия); перибронхиальная инфильтрация или воспаление интерстициальной ткани легких. Слизистая оболочка воспалена, утолщена. Вязкая слизь частично или полностью закрывает просвет мелких бронхов, в результате чего легко возникают изменения эмфизематозного и ателектатического характера. Частое осложнение - тяжелая интерстициальная пневмония.
Симптомы коклюша. Инкубационный период 2 недели (1-3 недели). Течение болезни делится на три периода. Каждый период продолжается приблизительно две недели. Различают катаральный период, спазматический период и период разрешения.
Катаральный период. В начале болезни кашель не отличается по характеру от кашля, сопровождающего различные катары верхних дыхательных путей. Температура не повышена, горло слегка гиперемировано. Однако кашель принимает упорный характер, усиливается, особенно мучительны и часты приступы кашля по ночам.
Спазматический период. Переход из катарального периода в спазматический происходит постепенно. Кашель начинает принимать приступообразный характер. Типичный приступ кашля начинается глубоким вдохом, за которым следует «кашель-стаккато». На высоте приступа наступает апноэ, и после прекращения спазма голосовой щели слышен глубокий вдох со свистом. Спустя некоторое время приступ возобновляется (реприз).
Ребенок во время приступа становится цианотичным и очень часто приступ кашля заканчивается рвотой.
Частота приступов кашля и тяжесть их различны. В легких случаях в сутки бывает 8-10 приступов. В тяжелых случаях - число мучительных приступов кашля доходит до 40-50 в сутки. Больной очень устает и ослабевает от постоянного кашля, частых приступов кашля в ночные часы, от рвоты, бессонницы. Ребенок становится измученным и капризным. Лицо коклюшного больного имеет характерный вид: веки опухшие, конъюнктива глаз воспалена, лицо одутловато. Сильные приступы кашля могут вызывать носовые кровотечения. Иногда вследствие гипоксии наступает потеря сознания. Во время приступа кашля вследствие трения уздечки языка о края нижних резцов уздечка повреждается, на ней появляется поверхностная язвочка, которая имеет диагностическое значение.
У детей грудного возраста в конвульсивный период вместо типичного кашля с «закатыванием» имеются приступы чихания и приступы апноэ с цианозом.
В стадии реконвалесценции (разрешения) приступы кашля становятся не такими сильными и частыми. В случаях интеркуррентной инфекции дыхательных путей могут возобновиться приступы конвульсивного кашля, похожие на приступы кашля при коклюше (псевдорецидив).
Неосложненный коклюш протекает без повышения температуры. При осмотре ребенка в легких, несмотря на сильный кашель, не находят никаких изменений. В крови в конце катарального периода обнаруживается лейкоцитоз: число лейкоцитов превышает 20 ООО, более того, может повышаться до 100 000; лимфоцитоз (60-80% лимфоцитов). Реакция оседания эритроцитов нормальная.
Рентгенологически обнаруживаются эмфизема легких, увеличение тени корней легких и тяжи, которые тянутся от гилюса к диафрагме (базальный треугольник).
Осложнения. Самым частым и опасным осложнением у детей грудного возраста или у истощенных детей является бронхопневмония. Она может возникнуть в любой стадии болезни, даже в катаральный период ее. Возбудителем бронхопневмонии кроме коклюшной палочки может быть возбудитель инфлюэнцы, пневмококк, стафилококк. Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление одышки с раздуванием крыльев носа наводит на мысль о воспалении легких.
Энцефалопатия является другим тяжелым осложнением коклюша. Клиническая картина имеет различный характер. В одних случаях бывают судороги, связанные с гипоксией, в других - наряду с повторными судорогами и нарушением сознания при нормальной температуре обнаруживаются очаговые изменения и увеличения числа клеток в спинномозговой жидкости. Наконец, хотя и редко, но встречаются поражения, связанные с кровоизлиянием в мозг.
Поздние осложнения коклюша - бронхоэктазы. В развитии бронхоэктазов часто играют роль длительные ателектазы.
Упорный, длительный кашель, рвота, отсутствие аппетита приводят ребенка в состояние дистрофии. Интеркуррентные инфекции, грипп, корь ухудшают течение заболевания. Неблагоприятным является сочетание коклюша с туберкулезной инфекцией.
Диагноз. Коклюш на первой неделе катаральной стадии болезни неотличим от обычного фарингита и трахеита. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду аспирированные инородные тела, увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов туберкулезного или гриппозного происхождения и муковисцидоз, которые могут вызывать приступы мучительного кашля. Так как имеются атипичные формы заболевания, особенно среди взрослых людей, распространяющих инфекцию, то часто в анамнезе нет данных о контакте с коклюшным больным. Анализ крови только на 10 день заболевания дает характерный для коклюша гематологический сдвиг, но и это бывает не всегда. Помогает в диагнозе рентгенологическое обследование и бактериологическое исследование мокроты. В спазматический период болезни типичные приступы кашля с репризами позволяют без труда установить несомненный диагноз.
Лечение коклюша. Эффективно лечение ампициллином и тетрациклином, оно улучшает течение заболевания и сокращает его продолжительность. При лечении коклюша у детей грудного возраста с большим успехом применяют противококлюшный гаммаглобулин или гипериммунную сыворотку. Как успокаивающее средство рекомендуют севеналетту; детям, вышедшим из грудного возраста, для облегчения кашля можно назначать кодеин. При тяжелых приступах применяют ларгактил.
Очень полезно для больного пребывание на свежем воздухе. Больному необходимо обеспечить хороший уход и питание.
Подробнее о профилактике и лечении коклюша
Профилактика. Экстренное извещение о заболевании обязательно. Изоляция больного и разобщение с детьми продолжается сроком до двух месяцев. Очень эффективной оказалась обязательная прививка против коклюша. Привитому ребенку в случае контакта можно повторить активную иммунизацию. У неиммунизированных детей грудного возраста, если имеется возможность, нужно применить гипериммунный противококлюшный гаммаглобулин с высоким содержанием титра антител.
Прогноз. Коклюш у детей первых месяцев жизни и у детей грудного возраста, страдающих расстройством питания, является опасным заболеванием, которое и в настоящее время дает летальный исход. Непосредственной причиной смерти являются бронхопневмония и церебральные нарушения. Исход заболевания у детей старше года обычно хороший.
Паракоклюш. Инфекционное заболевание, возбудителем которого является паракоклюшная палочка. Эпидемиология паракоклюша, клиническая картина и лечение такие же, как и при коклюше, однако течение болезни при паракоклюше легче и короче. Повторный «коклюш» часто вызывается фактически паракоклюшной инфекцией.