Брюшной тиф, симптомы и лечение

Кишечная инфекция, сопровождающаяся высокой температурой, которая держится на протяжении недель, тяжелым общим состоянием, увеличением селезенки, лейкопенией и осложнениями.

Этиология, эпидемиология, иммунитет. Брюшной тиф встречается в любом возрасте. Возбудитель - тифозная сальмонелла (другое название ее - Eberthella typhosa). Заразными являются испражнения больного, моча, грудное молоко. Большую роль в распространении инфекции играют бациллоносители. Возбудитель может долгое время существовать вне организма во внешней среде. Часто выделения больных или бациллоносителей заражают продукты питания, молоко, воду колодцев, вызывая эндемии брюшного тифа. В плохих санитарно-гигиенических условиях, в местах, где имеются открытые выгребные ямы (уборные), большую роль в распространении инфекции играют мухи. Возбудитель инфекции попадает в организм через рот. Бактерии попадают в кровяное русло, потом в селезенку, печень, желчный пузырь и снова в подвздошную кишку. Анатомические изменения подвздошной кишки выражаются в набухании Пейеровых бляшек, иногда изъязвлении их, кроме того, наблюдается увеличение мезентериальных лимфатических узлов и селезенки.

Симптомы брюшного тифа. Инкубационный период 1-3 недели, в большинстве случаев - 2 недели. Обычно брюшной тиф в детском возрасте протекает легче. Высокая температура, по сравнению с течением тифа у взрослых, держится более короткое время, и реже встречаются осложнения. Чем старше ребенок, тем типичнее характер болезни, напоминающей течение брюшного тифа у взрослых.

Главным признаком болезни является постепенно нарастающая температура, сопровождающаяся головной болью, отсутствием аппетита, плохим общим самочувствием, иногда поносом. Пульс не учащен. В это время при осмотре больного, кроме обложенного языка, ничего другого не находят. Постепенно нарастающая до высоких цифр температура, причина которой не обнаруживается при осмотре больного, наводит на мысль о брюшнотифозной инфекции. Это подозрение подкрепляют лейкопения и анэозинофилия, однако картина крови у детей раннего возраста не всегда типична. Температура в течение 4-5 дней достигает своего максимума и вместо постоянного характера, как у взрослых, быстро принимает интермиттирующий характер, потом, спустя еще одну неделю, литически снижается. Редко держится более 3 недель.

Характерное тифозное сумеречное состояние сознания, развивающееся у взрослых больных, у детей бывает редко. В конце первой недели, иногда и раньше, важным диагностическим признаком является пальпация увеличенной селезенки. Немного позднее, однако отнюдь не во всех случаях, на коже живота, спины появляются единичные розеолы. В это же время часто наблюдается бронхит. В моче положительная диазореакция.
 
В грудном возрасте брюшной тиф протекает атипично: в клинической картине преобладает тяжелый понос, высокая температура, картина крови часто не характерна.

Диагноз. При наличии вышеперечисленных классических признаков - высокой температуры, обложенного языка, прощупывания увеличенной селезенки, бронхита, розеол, лейкопении, стула в виде «горохового супа», положительной диазореакции - установление диагноза в конце первой-начале второй недели уже не представляет затруднений. Наличие высокой, днями длящейся лихорадки и одновременно увеличенной селезенки при отсутствии других признаков уже само по себе является показанием для бактериологического исследования крови и кала. Реакция Видаля становится положительной только на второй неделе.

Осложнения. Два грозных осложнения, встречающихся у взрослых, - кишечное кровотечение и перфорация кишечника - у детей бывают редко. Эти осложнения наблюдаются на второй-третьей неделе брюшного тифа. Для перфорации кишечника характерно появление симптомов перитонита, для кишечного кровотечения - признаки шока. Электрокардиографически часто выявляется миокардит, в большинстве случаев не тяжелый. Редкими осложнениями бывают бронхопневмония, остеомиелит, менингит.

Лечение брюшного тифа. Очень эффективно лечение хлорамфениколом (левомицетином) 0,05-0,08 г на 1 кг веса (суточная доза). Лечение им проводится длительно - две или, еще лучше, три недели. Краткий курс лечения нередко вызывает рецидив болезни, который, однако, снова поддается лечению повторно назначенным хлорамфениколом. Через 3-4 дня от начала лечения, самое большее через неделю, температура становится нормальной, осложнения, как правило, не наступают. Дозу препарата через 8-10 дней от начала лечения уменьшают до 2/3. Новейший метод лечения - применение ампициллина в суточной дозе 100000 ед. на 1 кг веса, представляется более эффективным. Пища дается в протертом, жидком виде. Необходимо назначать препараты поливитаминов. При обезвоживании, вызванном тяжелым поносом, проводится регидратационная терапия. Очень важен тщательный уход за больным.

Профилактика. Экстренное извещение о заболевании обязательно. Больной считается незаразным тогда, когда после клинического выздоровления имеются три отрицательных бактериологических исследования кала, произведенные с пятидневными промежутками между посевами испражнений на бактериологическое исследование. Эффективная активная иммунизация проводится только в необходимых случаях. Трудной задачей является выявление и лечение бациллоносителей.

Прогноз заболевания при возможностях современного лечения, кроме редких трагических случаев, хороший.