Узловатая эритема, симптомы и лечение

Глубокий нодулярный васкулит описан в 1798 г. A. Willan. В связи с многочисленными причинами, обусловливающими возникновение узловатой эритемы, ее в настоящее время рассматривают как сложный синдром, имеющий два клинических варианта: 1) самостоятельная нозологическая форма, или идиопатическая узловатая эритема; 2) симптоматическая, септическая узловатая эритема, возникающая при многих инфекционных и токсических заболеваниях.

Этиология и патогенез узловатой эритемы. В отношении идиопатической формы узловатой эритемы существует предположение о вирусной этиологии. S. Kossard и R. Winkelmann получили положительные результаты реакции агглютинации с вирусными антигенами. Однако другие исследователи не смогли подтвердить эти данные и считают вирусную этиологию узловатой эритемы несостоятельной.

Разнообразие этиологических факторов узловатой эритемы позволяет трактовать это заболевание как полиэтиологическое. Принято считать, что у детей, особенно грудного и младшего возраста, узловатая эритема появляется как гиперергическая реакция на туберкулезную инфекцию. Действительно, у некоторых детей начало заболевания совпадает с периодом обострения туберкулеза внутренних органов, лимфатических узлов или костей. У детей же старшего возраста (и у взрослых) узловатая эритема чаще формируется как своеобразная токсико-аллергическая сосудистая реакция на самые разнообразные острые и хронические инфекции и интоксикации. Особенно четко выявляется связь со стрептококковой инфекцией, что подтверждают высокие титры АСЛ-О, АСГ и АСК, обнаружение гемолитического стрептококка при посевах крови и эффективность терапии антистрептококковой сывороткой и антибиотиками. Наряду с кокковыми антигенами, в возникновении узловатой эритемы придают значение и кишечной флоре.

У некоторых больных (чаще у девушек и молодых женщин) узловатая эритема возникает в результате сверхчувствительности к различным лекарствам - антибиотикам, сульфаниламидам, салицилатам, бромидам, при введении вакцин и сывороток.

Симптомы узловатой эритемы. Острая узловатая эритема - заболевание детского и юношеского возраста; девочки болеют значительно чаще мальчиков, преимущественно осенью и весной. Появлению высыпаний предшествует продромальный период, проявляющийся слабостью, недомоганием, субфебрилитетом, болями в костях, суставах и желудочно-кишечными расстройствами. По течению дерматоз делят на острую и хроническую формы.

У детей и подростков преобладает острое течение с лихорадочным состоянием, ревматоидными болями в суставах и мышцах. На разгибательной поверхности голеней, реже - бедер и предплечий быстро возникают симметричные, болезненные при пальпации, плотные воспалительные узлы, полушаровидной формы, отечные, напряженные, размером от горошины до грецкого ореха. Узлы слегка возвышаются над окружающей кожей, не имеют четких границ и отличаются ливидно-застойной («контузиоподобной») окраской. В процессе разрешения узлы уплощаются и периодически меняют свой цвет по типу «цветения синяка» с переходом синюшной эритемы в сине-желтоватую, зеленоватую и, наконец, бурую окраску. Узлы никогда не изъязвляются, иногда сливаются друг с другом и разрешаются через 3-4 недели без рубцевания или атрофии. В некоторых случаях на местах бывших ранее узлов остаются временная пигментация и шелушение. Иногда после разрешения одной серии узлов возникает новая, что удлиняет заболевание до 6-7 недель.

Хроническую узловатую эритему делят на несколько клинических разновидностей. К ним относят, например, мигрирующую узловатую эритему с более длительным течением и наклонностью к рецидивам (тип Bafverstadt) и поверхностно-инфильтративную узловатую эритему (тип Wohlstein). При первом типе узлы плотные, с нечеткими границами, синюшно-красного или буровато-красного цвета, симптом «цветения синяка» не наблюдается. Поверхностно-инфильтративная форма отличается большими размерами, склонностью к периферическому росту и разрешению в центре с образованием кольцевидных элементов. Высыпания сопровождаются лихорадкой, болью и припуханием суставов, повышенной СОЭ.

Диагноз. Обращают внимание на множественность и симметричность узлов, характерный синюшный оттенок, эволюционирующий «цветением синяка», разрешение узлов без распада и изъязвления.

Гистопатология. В мелких сосудах кожи (капиллярах и артериолах) просвет сужен вплоть до полной их облитерации за счет пролиферации эндотелия. Вокруг сосудов интенсивный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов; местами скопления эпителиоидных клеток и фибробластов. В сетчатом слое дермы эндотелиальная пролиферация в артериолах, венулах и капиллярах, отечность соединительнотканной стромы.

Дифференциальный диагноз проводят с индуративной эритемой Базена и токсидермией. Индуративная эритема Базена начинается исподволь, развивается постепенно в асимметричный очаг. Узлы более плоские, глубокие, безболезненные; иногда изъязвляются (язвенная форма Гетчинсона), разрешаются рубцовой атрофией.
А. И. Новиков показал, что на рентгенограмме при узловатой эритеме плотность тени менее четкая, со значительной протяженностью участка пониженной прозрачности вплоть до подкожной клетчатки. При уплотненной же эритеме Базена очаги инфильтрации хорошо ограничены с наибольшей толщиной в центре узла и выраженной поперечно-продольной тяжистостью подкожной клетчатки.

От токсидермии узловатая эритема отличается мономорфными узлами, динамикой развития окраски, болезненностью высыпаний и преимущественной локализацией на передней поверхности голеней.

Лечение узловатой эритемы. При острой форме у детей младшего возраста особое внимание уделяют выявлению туберкулезной инфекции и проводят соответствующее лечение. У детей старшего возраста тщательное обследование направлено на фокальную инфекцию, ревматизм. При отсутствии указаний на туберкулез назначают антибиотики широкого спектра действия. Широко используют кальция глюконат или хлорид, напросин, садици-латы, реопирин, пирабутол, бруфен.

Назначают кислоту аминокапроновую в 5 % растворе по 1 чайной или десертной ложке 3-4 раза в день в течение 10- 12 дней или амбен в сиропе по 1 чайной ложке 2-3 раза в день детям от 1 года до 3 лет ив таблетках (0,25 г), по 1 - 2 таблетке 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

В упорных случаях с выраженной воспалительной реакцией и при отсутствии туберкулеза вместе с антибиотиками назначают глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 10 до 20- 30 мг, урбазон по 8-16-24 мг, дексаметазон по 2-3 мг в сутки) с последующим постепенным снижением дозы по мере улучшения процесса, а также противомалярийные препараты (резохин, делагил) по 0,05-0,1 г детям до 3 лет и по 0,125- 0,25 г старше 3 лет 1-2 раза в день циклами по 3-5 дней под контролем морфологии крови.

Рекомендуют витамины: рутин, аскорбиновую кислоту, аевит, витамины Во и Bi2,- аутогемотерапию. При отсутствии данных за туберкулез и других противопоказаний назначают облучение ртутно-кварцевой лампой, диатермию, соллюкс, УВЧ-терапию.

Наружно применяют компрессы из 5-10 % раствора ихтиола, мазь ацемина, рассасывающие мази Микулича, Вишневского или Креде

Рекомендуют постельный режим и диету. Прогноз благоприятный.