Гипертонический криз, симптомы и лечение

Симптомы

Тяжелый криз. Гексаметоний (100-150 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы) или пентолиний (50-75 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы) внутривенно, медленно, капельным методом.

Иметь наготове норадреналин (5 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы) для внутривенного введения, если возникает необходимость противодействовать эффекту указанных выше средств.

Нетяжелый криз. Резерпин (2,5 мг), если есть необходимость, то сочетать с гидралазином (5-10 мг).

Гипертонические кризы наблюдаются при эссенциальной гипертонии, токсикозах беременности или гломерулонефрите. Они характерны также для ранней стадии феохромоцитомы. Мойер указывает, что перед началом лечения нужно исследовать функцию почек (повторное определение остаточного азота в крови), внутричерепное давление и выявить возможные диффузные поражения артериол (осмотр глазного дна). Если содержание остаточного азота в крови нормальное, то ухудшение самочувствия больного не связано с почечной недостаточностью; отек соска зрительного нерва свидетельствует о повышении внутричерепного давления и отеке мозга. Следует помнить, что любое повышение содержания остаточного азота в крови во время лечения указывает на необходимость быстрого понижения артериального давления.

Лечение

Если можно ждать реакции на действие препарата 2-3 часа, первым назначают резерпин: начальная доза 2,5 мг; при необходимости через 2-3 часа назначают еще 2,5 мг и еще через 2 часа - 5 мг. Максимальный эффект дает доза 5 мг, большие дозы не усиливают действия. В течение 24 часов нельзя назначать более 30 мг препарата. При тяжелых гипертонических кризах лучше комбинировать резерпин с гидралазином (апрессолин). От 5 до 10 мг гидралазина вводят внутримышечно или 25 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, медленно, капельным способом.

Если действие резерпина (или резерпина вместе с гидралазином) недостаточно и необходимо быстрее понизить артериальное давление, внутримышечно вводят гексаметоний. Доза этого ганглиоблокирующего вещества равна 10 мг. Поднятием головного конца кровати на 25 см можно увеличить действие этого средства у лежачих больных. Если через час после введения эффект отсутствует, вводят вторую дозу (20 мг). В дальнейшем назначают большие или меньшие дозы, в зависимости от эффективности предыдущих. Следует помнить, что действие этого средства продолжается только 2-3 часа, поэтому необходимо вводить его достаточно часто, чтобы поддерживать постоянный уровень артериального давления. Артериальное давление нужно измерять каждые несколько минут в течение получаса после инъекции, потому что некоторые больные реагируют исключительно бурно даже на небольшие дозы. После того как эффективная доза определена, давление можно измерять через каждые 2-3 часа.

При исключительно тяжелых кризах приходится прибегать к внутривенному введению гексаметония или пентолиния. Первый вводят в дозе от 100 до 150 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы, второй - в дозе от 50 до 75 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы. Скорость вливания регулируют в зависимости от реакции пульса и артериального давления, которые измеряют каждые 5 минут, пока не достигнут желаемых стойких показателей. Затем кровяное давление и пульс определяют каждые 15 минут.

Триметофан камфорсульфонат (арфонад) - наиболее быстро действующее ганглиоблокирующее средство. Однако действие арфонада кратковременно, поэтому его следует назначать внутривенно капельным способом.

Лучший способ предотвратить побочные реакции при внутривенном введении гипотензивных средств - это применение системы из двух бутылей, одна из которых содержит гипотензивное, а другая - гипертензивное средство. Отводы от бутылей соединяют при помощи Y-образной трубки с иглой для внутривенного введения. Если кровяное давление падает слишком быстро или до очень низкого уровня, то трубку от бутыли с ганглиоблокирующим веществом (или гидралазином) зажимают клеммой, а трубку от бутыли с гипертензивным средством открывают. Как гипертензивное средство можно применять норадреналин (левофед), фенилефрин (неосинефрин) или метараминол (арамин).

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Альдо Луизада