Туберкулез почек, симптомы и лечение

Туберкулезом почки страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины. Различают две клинические формы туберкулеза почек: острую милиарную, которая наблюдается при активном туберкулезном процессе с наводнением крови туберкулезными палочками, и хроническую.

Милиарный туберкулез является симптомом генерализации процесса, где почка поражается вторично наряду с другими органами. Оперативному лечению такая форма не подлежит.

Хронический туберкулез почки развивается в результате заносов туберкулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага. Течение процесса медленное, в начальной стадии в почке наблюдается развитие бугорков, но почка еще не увеличена. В более поздних стадиях почка увеличивается в объеме, становится бугристой и в дальнейшем в самой почке образуются полости, заполненные гноем или творожистыми массами.

Туберкулезный процесс может распространиться на лоханку, затем мочеточник и мочевой пузырь.
 
В результате туберкулезного процесса почки развивается туберкулезный пионефроз и в конечной стадии процесса наступает атрофия почки с последующим фиброзным перерождением ее. При заболевании туберкулезом почки гематогенным путем поражается вначале одна почка.

Симптомы туберкулеза почек. Клинически туберкулез почки протекает различно. Вначале жалобы больных сводятся к общей слабости, быстрой утомляемости и прогрессивному исхуданию. При исследовании мочи обнаруживаются лейкоциты и белок. Иногда первым симптомом, обращающим внимание больных, является кровотечение без болей (профузная гематурия). Микроскопически гематурия может быть определена всегда. Кровотечение, исчезая, сменяется пиурией. Иногда больные жалуются на боли коликообразного характера. В некоторых случаях первой жалобой больных является жалоба на учащенное мочеиспускание ночью, что объясняется рефлексом с почки на мочевой пузырь. Дизурические явления имеют в основе туберкулезное воспаление мочевого пузыря с уменьшением его емкости. Со стороны мочи изменения состоят в следующем: в моче в ранних стадиях наблюдается белок, редко превышающий 1°/00. Цилиндры в моче обычно не встречаются, но иногда находят одиночные гиалиновые цилиндры. Реакция мочи обычно кислая. Наличие кислой мочи при значительном содержании в ней гноя, не разлагающейся даже при долгом стоянии, является характерным признаком. В моче определяются лейкоциты от единичных до значительного количества в виде гнойного осадка. Найти туберкулезные палочки в моче представляет иногда трудности. Для исследования необходимо брать суточную мочу и туберкулезные палочки искать в центрифугате. При отрицательных результатах следует произвести посев осадка на специальные среды или впрыснуть осадок мочи морской свинке.

Пораженную почку можно прощупать лишь у худых больных. При далеко зашедшем процессе прощупывается бугристая, плотная, подвижная болезненная опухоль. Симптом Пастернацкого выражен ясно.

Характерными симптомами туберкулеза почки являются: 1) бесцилиндровая альбуминурия; 2) пиурия асептическая или с наличием туберкулезных палочек; 3) не поддающийся местному лечению цистит.

Обследование больных начинается обязательно с исследования мочи на белок, реакцию, осадок и суточного количества мочи на присутствие туберкулезной палочки. Затем производят цистоскопию, хромоцистоскопию, а также внутривенную и ретроградную пиелографию.

Предсказание при туберкулезе почек обычно неблагоприятное, особенно при двустороннем процессе.

Лечение. Односторонний туберкулез почек лечат в настоящее время хирургическим путем (удаление почки) с последующим проведением стрептомицинотерапии и укрепляющего лечения.