Миома матки, симптомы и лечение
Миома матки встречается в период половой зрелости женщины довольно часто. По литературным данным, фибромиома матки у женщин в возрасте старше 35 лет наблюдается приблизительно в 20%. Миома матки обнаруживается иногда случайно, например, при вскрытии трупа женщины, не страдавшей женскими болезнями, либо при чревосечении, предпринятом по каким-либо иным показаниям, а также при диспансеризации, перед направлением на курорт и т. п. (бессимптомные миомы). При такой случайной находке опухоли прежде всего перед гинекологом встает вопрос, требуется ли в данном случае специальное лечение и особенно необходимо ли хирургическое вмешательство.
Для того чтобы принять правильное решение, следует помнить, что миома - опухоль доброкачественная и что в течение многих лет она может не нарушать нормальных функций половых органов и не вызывать болезненных симптомов. Отсюда ясно, что в громадном большинстве случаев так называемая бессимптомная миома не требует лечения. В подобных случаях можно лишь говорить о лечении или, вернее, о режиме, который задерживал бы превращение бессимптомной миомы в симптомную.
Что касается саркоматозного перерождения миомы, то оно встречается, по данным Г. Г. Гамбарова, в 1-2%. Если сравнить этот процент с процентом смертности при радикальной операции, который колеблется в тех же пределах, а по некоторым статистикам даже выше, то едва ли можно оправдать операцию бессимптомной миомы как профилактическое мероприятие против злокачественного перерождения.
Но бессимптомной миома остается лишь до поры до времени, а затем она может вызвать те или другие симптомы, уже требующие лечения. Поэтому женщина, имеющая миому, должна находиться под наблюдением гинеколога. До того момента, пока миома остается бессимптомной, достаточно производить гинекологический осмотр женщины 3-4 раза в год, чтобы не вызвать излишней мнительности.
Исключением являются для нас бессимптомные миомы у молодых женщин. Если опухоль достигает такой величины или так расположена, что может явиться причиной бесплодия, то встает вопрос о применении консервативной операции миомы (миомэктомии). Точно так же может встать вопрос о консервативной операции у молодой женщины, не страдающей бесплодием, если опухоль очень большая (например, размером в 4-5 месяцев беременности), так как до наступления климактерического периода, после которого рост опухоли обычно прекращается, остается еще много лет.
Симптомы миомы матки. Наиболее частым симптомом, сопровождающим фибромиому матки, является кровотечение. В большинстве случаев кровотечения носят характер меноррагий (гиперменорея, полименорея, гиперполименорея). Основная причина наблюдающихся при фибромиоме кровотечений связана, по общепринятому мнению, с морфологическими и функциональными изменениями яичников. Однако имеются и другие причины, способствующие появлению маточных кровотечений, как-то: плохая сокращаемость мышечной стенки миоматозной матки, большая менструирующая поверхность эндометрия увеличенной матки, воспалительные процессы, нередко сопровождающие фибромиому. Прямого параллелизма между величиной опухоли и интенсивностью кровотечения нет: при больших, особенно подбрюшинных, миомах менструации могут протекать вполне нормально, тогда как даже маленькие подслизистые опухоли вызывают обильные меноррагий. Но и меноррагий, сопровождающие миому, бывают умеренными и не вызывают общего тяжелого состояния у женщины. При гипертонии же, которая нередко наблюдается при миоме матки, полное прекращение менструации даже нежелательно.
С чрезмерной потерей крови при менструации можно бороться консервативными методами лечения. К ним мы относим общий режим, диету, регулирование функций кишечника, применение кровоостанавливающих средств, гормонотерапию, мамминотерапию, аутомамминизацию. Нередко, особенно в цредклимактерическом возрасте больной, удается довести ее до физиологической менопаузы, когда прекращаются менструации и начинается обратное развитие опухоли. Такой тактики мы придерживаемся до тех пор, пока консервативные методы лечения имеют некоторый успех и наблюдающиеся симптомы не прогрессируют. Но если, несмотря на лечение, состояние больной ухудшается, необходимо перейти к радикальным методам лечения, к которым относится рентгенотерапия и операция. Стебельчатые подслизистые миомы (фиброзный полип). Эти опухоли всегда требуют хирургического лечения. Все остальные методы лечения в этих случаях неэффективны. Кроме того, при рождении подслизистой фибромиомы, превращающейся, таким образом, в фиброзный полип, в опухоли часто наступает некроз, способствующий внедрению инфекции, а затем инфекция через открытый шеечный канал проникает в полость матки и за ее пределы. Поэтому мы и считаем, что всякая подслизистая опухоль, вызывающая кровотечение, требует своевременного хирургического лечения.
Лечение миомы. Не только малокровие, развивающееся на почве хронических кровопотерь, служит показанием к радикальным методам лечения миом. Могут быть и другие причины, как-то: тот или иной вид дегенерации опухоли, сдавление или значительное смещение опухолью соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), «острый живот» вследствие перекручивания ножки подбрюшинного узла; острое малокровие на почве неудержимого кровотечения, задержка мочеиспускания вследствие ущемления в тазу большого позадиматочного, или шеечного узла и, наконец, быстрый рост опухоли.
При решении вопроса о быстром росте опухоли необходимо помнить, что быстрое увеличение опухоли может быть вызвано наступившей беременностью. О быстром росте опухоли лучше всего может судить тот врач, под наблюдением которого больная находилась в течение более или менее длительного времени. Кроме того, при исследовании надо учитывать и сроки менструального цикла больной: так, перед и во время менструации миоматозная матка набухает и становится больше, а в послеменструальном периоде она снова уменьшается. Но если все эти данные будут учтены и все же будет установлен быстрый рост опухоли, то это должно вызвать подозрение на перерождение опухоли; особенно важно не проглядеть появление саркомы. Правда, определить это в начальной стадии довольно трудно. Наиболее характерным симптомом является общее плохое самочувствие, сопровождающееся быстрым ростом опухоли и некоторым ее размягчением (эти же симптомы, равно как и появление болей в животе, болезненность опухоли при ощупывании, могут наблюдаться и при ее некрозе). О саркоме матки можно думать в том случае, когда подробное и тщательное исследование всего организма не выявит причины общего плохого самочувствия. Ясно, что эти случаи не относятся к бессимптомным миомам и требуют радикального лечения и, как увидим ниже, именно хирургического.
Читать далее о лечении: Радикальные методы лечения миомы матки, Консервативные методы операции по поводу миомы матки, Резекция матки при миоме, Операции по поводу атипических миом матки, Хирургические методы лечения миомы матки при беременности
Для того чтобы принять правильное решение, следует помнить, что миома - опухоль доброкачественная и что в течение многих лет она может не нарушать нормальных функций половых органов и не вызывать болезненных симптомов. Отсюда ясно, что в громадном большинстве случаев так называемая бессимптомная миома не требует лечения. В подобных случаях можно лишь говорить о лечении или, вернее, о режиме, который задерживал бы превращение бессимптомной миомы в симптомную.
Что касается саркоматозного перерождения миомы, то оно встречается, по данным Г. Г. Гамбарова, в 1-2%. Если сравнить этот процент с процентом смертности при радикальной операции, который колеблется в тех же пределах, а по некоторым статистикам даже выше, то едва ли можно оправдать операцию бессимптомной миомы как профилактическое мероприятие против злокачественного перерождения.
Но бессимптомной миома остается лишь до поры до времени, а затем она может вызвать те или другие симптомы, уже требующие лечения. Поэтому женщина, имеющая миому, должна находиться под наблюдением гинеколога. До того момента, пока миома остается бессимптомной, достаточно производить гинекологический осмотр женщины 3-4 раза в год, чтобы не вызвать излишней мнительности.
Исключением являются для нас бессимптомные миомы у молодых женщин. Если опухоль достигает такой величины или так расположена, что может явиться причиной бесплодия, то встает вопрос о применении консервативной операции миомы (миомэктомии). Точно так же может встать вопрос о консервативной операции у молодой женщины, не страдающей бесплодием, если опухоль очень большая (например, размером в 4-5 месяцев беременности), так как до наступления климактерического периода, после которого рост опухоли обычно прекращается, остается еще много лет.
Симптомы миомы матки. Наиболее частым симптомом, сопровождающим фибромиому матки, является кровотечение. В большинстве случаев кровотечения носят характер меноррагий (гиперменорея, полименорея, гиперполименорея). Основная причина наблюдающихся при фибромиоме кровотечений связана, по общепринятому мнению, с морфологическими и функциональными изменениями яичников. Однако имеются и другие причины, способствующие появлению маточных кровотечений, как-то: плохая сокращаемость мышечной стенки миоматозной матки, большая менструирующая поверхность эндометрия увеличенной матки, воспалительные процессы, нередко сопровождающие фибромиому. Прямого параллелизма между величиной опухоли и интенсивностью кровотечения нет: при больших, особенно подбрюшинных, миомах менструации могут протекать вполне нормально, тогда как даже маленькие подслизистые опухоли вызывают обильные меноррагий. Но и меноррагий, сопровождающие миому, бывают умеренными и не вызывают общего тяжелого состояния у женщины. При гипертонии же, которая нередко наблюдается при миоме матки, полное прекращение менструации даже нежелательно.
С чрезмерной потерей крови при менструации можно бороться консервативными методами лечения. К ним мы относим общий режим, диету, регулирование функций кишечника, применение кровоостанавливающих средств, гормонотерапию, мамминотерапию, аутомамминизацию. Нередко, особенно в цредклимактерическом возрасте больной, удается довести ее до физиологической менопаузы, когда прекращаются менструации и начинается обратное развитие опухоли. Такой тактики мы придерживаемся до тех пор, пока консервативные методы лечения имеют некоторый успех и наблюдающиеся симптомы не прогрессируют. Но если, несмотря на лечение, состояние больной ухудшается, необходимо перейти к радикальным методам лечения, к которым относится рентгенотерапия и операция. Стебельчатые подслизистые миомы (фиброзный полип). Эти опухоли всегда требуют хирургического лечения. Все остальные методы лечения в этих случаях неэффективны. Кроме того, при рождении подслизистой фибромиомы, превращающейся, таким образом, в фиброзный полип, в опухоли часто наступает некроз, способствующий внедрению инфекции, а затем инфекция через открытый шеечный канал проникает в полость матки и за ее пределы. Поэтому мы и считаем, что всякая подслизистая опухоль, вызывающая кровотечение, требует своевременного хирургического лечения.
Лечение миомы. Не только малокровие, развивающееся на почве хронических кровопотерь, служит показанием к радикальным методам лечения миом. Могут быть и другие причины, как-то: тот или иной вид дегенерации опухоли, сдавление или значительное смещение опухолью соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), «острый живот» вследствие перекручивания ножки подбрюшинного узла; острое малокровие на почве неудержимого кровотечения, задержка мочеиспускания вследствие ущемления в тазу большого позадиматочного, или шеечного узла и, наконец, быстрый рост опухоли.
При решении вопроса о быстром росте опухоли необходимо помнить, что быстрое увеличение опухоли может быть вызвано наступившей беременностью. О быстром росте опухоли лучше всего может судить тот врач, под наблюдением которого больная находилась в течение более или менее длительного времени. Кроме того, при исследовании надо учитывать и сроки менструального цикла больной: так, перед и во время менструации миоматозная матка набухает и становится больше, а в послеменструальном периоде она снова уменьшается. Но если все эти данные будут учтены и все же будет установлен быстрый рост опухоли, то это должно вызвать подозрение на перерождение опухоли; особенно важно не проглядеть появление саркомы. Правда, определить это в начальной стадии довольно трудно. Наиболее характерным симптомом является общее плохое самочувствие, сопровождающееся быстрым ростом опухоли и некоторым ее размягчением (эти же симптомы, равно как и появление болей в животе, болезненность опухоли при ощупывании, могут наблюдаться и при ее некрозе). О саркоме матки можно думать в том случае, когда подробное и тщательное исследование всего организма не выявит причины общего плохого самочувствия. Ясно, что эти случаи не относятся к бессимптомным миомам и требуют радикального лечения и, как увидим ниже, именно хирургического.
Читать далее о лечении: Радикальные методы лечения миомы матки, Консервативные методы операции по поводу миомы матки, Резекция матки при миоме, Операции по поводу атипических миом матки, Хирургические методы лечения миомы матки при беременности